意思決定解析:脳出血後のスタチン治療:中止するべきか否か?

なんだか、スタチン治療が心血管・卒中などの血管性疾患の万能薬っぽい話になってきているが
脳出血再発リスクにおいて、非常に難しい選択が必要となってきている。

リスク層別化によるスタチン投与・中止選別が必要となってきた。

スタチンは、通常心発作や卒中予防として用いてるわけだが、かえって、二次卒中リスク、すなわち、脳内出血再発を増加させる可能性をMGH・ハーバード医学校の研究者が報告。

前頭葉、側頭葉、後頭葉の4つに区分したときに、脳内の深部出血再発頻度が増える。lobarな脳出血(ICH)、脳内出血再発リスクが高い場合はスタチン投与を避けることが望ましい。

心血管イベントなしのICH生存者では、スタチン投与を避けることで、使用継続より2.2 QALY life expectency gainが得られる。
心血管イベント既往ありのlobar ICH患者では、年次心筋梗塞再発リスクが90%を超えるときスタチン治療の方が望ましい。

Statin Use Following Intracerebral Hemorrhage

A Decision Analysis
Arch Neurol. Published online January 10, 2011..





Sensitivity analyses for lobar intracerebral hemorrhage (ICH) in the primary prevention (left) and prior myocardial infarction (MI) (right) settings.

Plots show quality-adjusted life-years (QALYs) off statin therapy (dashed line) and on statin therapy (solid line), as a function of the 10-year cerebrocardiovascular disease (CVD) event probability (CVD10) (A); the annual MI recurrence probability expressed as multiples of the base-case probability (Base-Case Probability MI) (E); the relative risk (RR) of ICH conferred by statin therapy (RR ICH on Statin) (B and F); and off-statin ICH annual recurrence probability [ICH Probability (Off Statin)] (C and G). Two-dimensional sensitivity analyses varying RR of ICH on statin vs CVD10 in primary prevention (D) and RR ICH vs base-case MI recurrence probability in secondary prevention (H) are also shown. For these plots, the third dimension (gray-scale gradient) depicts the QALYs on statin minus QALYs off statin, allowing one to see when the net difference is positive (favor statin continuation) vs negative (favor statin discontinuation).

by internalmedicine | 2011-01-11 15:36 | 動脈硬化/循環器  

<< 老人への帯状疱疹ワクチン;一般... テレビ視聴2時間超えで、死亡率... >>