喫煙者12人中1名存在する間質性病変の存在

呼吸器内科医の必須知識になりそうな論文


喫煙者(既往者を含め)の間質性肺病変は、12名に1名程度にみられ、その特徴は、TLCの低下の低下とHTCT上肺気腫病変が少ない病態である。

たばことCOPDの関連はよく知られおり、全肺気量(TLC)の増加と肺実質の破壊が肺気腫の病態である。
しかし、肺実質密度の増加、すなわちHRCT上は間質異常(interstitial lung abnormality)も認められる。この間質性異常と肺気腫病変なきTLC低下病態の関連に関して深く考察・記載されることは少なかった。

10pack-yearの喫煙歴以上のCTスキャン・肺機能検討。

CT上の間質病変は以下の分類で行われている。
centrilobular interstitial abnormality(小葉中心性間質性病変)
subpleural interstitial abnormality(胸膜下間質性病変)
mixed cetrilobular and subpleural abnormality(混合型小葉中心性・胸膜下間質性病変)
radiographic interstitial lung disease(レントゲン的間質性肺疾患)


Lung Volumes and Emphysema in Smokers with Interstitial Lung Abnormalities
N Engl J Med 2011; 364:897-906March 10, 2011


喫煙者コホート2416名/2508名(96%)のHRCT
間質性病変とHRCT肺容量・肺気腫所見の関連調査

HRCT評価2416名中194(8%)に間質性肺病変所見
明らかな共役要素補正統計モデルにて、間質性肺病変はTLCの低下低下と相関 (-0.444 liters; 95% 信頼区間 [CI], -0.596 to -0.292; P<0.001) 、肺attenuation閾値 -950 Hounsfield unitsとしたところの肺気腫比率減少 (−3%; 95% CI, −4 to −2; P<0.001) と相関し、 −910 Hounsfield unitsとしたところの肺気腫比率減少 (−10%; 95% CI, −12 to −8; P<0.001)と相関

間質性病変無しに比べ、拘束性肺障害を有する可能性が高く (total lung capacity <予測値 80%; odds ratio, 2.3; 95% CI, 1.4 to 3.7; P<0.001)、COPD診断クライテリア合致可能性が少ない(odds ratio, 0.53; 95% CI, 0.37 to 0.76; P<0.001)。

間質性肺病変のTLC、肺気腫への影響はCOPD依存的 (P<0.02 for the interactions)

間質性肺病変は、喫煙暴露歴と現行喫煙状況ともに、正の相関がある。






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Each row of radiographs and reconstructions represents data from a single study participant.


Panel A are characteristic of centrilobular interstitial lung abnormalities;
Panel B, subpleural interstitial lung abnormalities;
Panel C, mixed centrilobular and subpleural interstitial lung abnormalities;
Panel D, radiographic interstitial lung disease.

The images in the first two columns are three-dimensional reconstructions of an anterior-to-posterior view of the lungs (column 1) and a caudal-to-cephalad view (column 2).
The translucent yellow–green represents the lung parenchyma; white, the tracheobronchial tree; opaque green, centrilobular opacities; and opaque orange, subpleural abnormalities.

Columns 3 and 4 present axial high-resolution computed tomographic images of the chest, with images in column 3 approximately at the level of the carina and those in column 4 approximately at the level of the right inferior pulmonary vein.

by internalmedicine | 2011-03-10 08:58 | 呼吸器系  

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