STarT Back trial:リスクによる層別化腰背部痛管理は症状改善、コスト節約的に有効

Keele STarT Back Screening Tool (http://www.keele.ac.uk/sbst/)を用いた層別化



Comparison of stratified primary care management for low back pain with current best practice (STarT Back): a randomised controlled trial
The Lancet, Early Online Publication, 29 September 2011
doi:10.1016/S0140-6736(11)60937-9Cite or Link Using DOI



【背景】腰痛は全世界中でプライマリ・ケアの問題である。
検討されてない一つのモデルが、患者予後を低、中等度、高リスクに分けて行う層別化マネージメントであり、今回の報告は臨床的有効性・コスト効果を戦略的プライマリ・ケア(介入)、対照として非層別化現行最善治療を用いて比較する
【方法】1573成人(18歳以上)背部痛(根性異常の有無を問わない)
英国の10名のGP受診し評価クリニック受診を勧め、コンピュータ作成ランダム割り付けで、2:1に介入群と対照群に割り付け
プライマリアウトカムは、12ヶ月時点での Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) スコアでの治療効果
経済評価は、漸増的QALYs、背部痛関連医療コスト
ITT解析
【所見】介入群(n=568)、対照群(n=283)の851名割り付け

全体的には、RMDQスコアの補正平均変化は、4ヶ月後有意に介入群が対照群に比べ高い (4·7 [SD 5·9] vs 3·0 [5·9], between-group difference 1·81 [95% CI 1·06—2·57])、さらに12ヶ月後  (4·3 [6·4] vs 3·3 [6·2], 1·06 [0·25—1·86])、それぞれeffect sizeは 0·32 (0·19—0·45) 、0·19 (0·04—0·33)
12ヶ月時点で、層別化ケア

層別化ケアは全般的健康ベネフィット平均的増加と関連 (0·039 additional QALYs) し、コスト節約的(£240·01 vs £274·40) であった。
【結論】 この結果、層別的アプローチは、マッチ化による予後スクリーニングを用いると、プライマリ・ケアの将来のマネージメントとして重要な意味合いを有する。


日本でも、何かと腰背部痛ケアが問題になっているが、国全体で、戦略的なアプローチを考えるべき時期なのではないかなぁ・・・

by internalmedicine | 2011-09-29 11:13 | 運動系  

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