Pediatrics: あらためてアレルギー検査過剰検査や偏重診断に自重を求める

Pediatrics の2012年1月号に予定のようだ

http://www.eurekalert.org/pub_releases/2011-12/jhmi-mtp122011.php


Robert Wood ( Johns Hopkins Children's Center) と Scott Sicherer ( Mt. Sinai Hospital )のアレルギー学の指導的立場の2人から、アレルギー検査オーダー時の注意点と、診断において、これらのみを重視してはならないという助言が記載されるとのこと。

具体的には・・・
In their report, the scientists say, skin and blood tests can and should be used to:

Confirm a suspected allergic trigger after observing clinical reactions suggestive of an allergy. For example, children with moderate to severe asthma should be tested for allergies to common household or environmental triggers including pollen, molds, pet dander, cockroach, mice or dust mites.
Monitor the course of established food allergies via periodic testing. Levels of antibodies can help determine whether someone is still allergic, and progressively decreasing levels of antibodies can signify allergy resolution or outgrowing the allergy.
Confirm an allergy to insect venom following a sting that causes anaphylaxis, a life-threatening allergic reaction marked by difficulty breathing, lightheadedness, dizziness and hives.
Determine vaccine allergies (skin tests only).

Conversely, skin and blood tests should NOT be used:

As general screens to look for allergies in symptom-free children.
In children with history of allergic reactions to specific foods. In this case, the test will add no diagnostic value
, the experts say.
To test for drug allergies. Generally, blood and skin tests do not detect antibodies to medications.



あくまでも臨床的状況で示唆されるアレルギー・トリガー疑いに対する確認のため用いるべき
具体例:
・中等症・重症ぜん息児の居宅内・環境トリガー(花粉、カビ、ペット、ゴキブリ、マウス、ほこり
・食物アレルギーへの定時的モニター
・昆虫刺傷後のアナフィラキシーなど重大な反応
・ワクチンアレルギー(皮膚反応のみ)

症状無しの子供へのスクリーニングとして用いてはならない
アレルギー反応のある子供でも、診断的付加価値はないと専門家。
薬物アレルギーに関して、血液/皮膚反応は抗体検知は出来ない。

Warning: Food Allergy Blood Tests Sometimes Unreliable 
July 17, 2007
http://www.hopkinschildrens.org/newsDetail.aspx?id=1896&LangType=1033&terms=Allergy+tests

目新しいのもではないが、屋内アレルゲン回避行動に介して臨床的ベネフィットは一般的に確立しておらず、報告があるとしても非浸透性のベッドカバーのみ(GINA 2010 Figure 4.2-1)

にもかかわらず、抗原回避への極端な指導がなされていることも確か。

臨床的エビデンスそっちのけで、家電機器の宣伝文句が、町中の広告や、テレビ・新聞・・・・

by internalmedicine | 2011-12-27 08:59 | 環境問題  

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