MACによる過敏性肺臓炎

24時間循環風呂は、レジオネラ肺炎以外に 非定型抗酸菌の代表である一連の菌群MACに対する過敏性肺臓炎があるようです。

肺炎だとばかりおもうと、おもわぬ誤診につながるかも・・・

#タイトルにごまかされた方、すいません。^^;

Hypersensitivity Pneumonitis Reaction to Mycobacterium avium in Household Water*http://www.chestjournal.org/cgi/content/abstract/127/2/664
Chest. 2005;127:664-671.
50歳男性、呼吸困難進行性悪化、発熱・筋肉痛
肺機能にて閉塞性および拡散障害
CTにてびまん性、2次小葉中心性、すり硝子状粒状影、air trapping
CD4/CD8↑所見のリンパ球性胞隔炎

経気管支肺生検にて多発性の非壊死性肉芽腫、
気道サンプルとバスタブの標本にMAC繁殖、電気泳動パターンと一致。
約1年プレドニゾロンと抗抗酸菌薬投与。
自覚症状・肺機能・CTスキャン所見改善
文献で35ケースの温浴槽のケースレビューし、呼吸困難(97%)、咳嗽(78%)、発熱(58%)
肺機能にて閉塞性(67%)、拘束性(55%)、拡散障害(75%)
CTにて、すり硝子状陰影(95%)、粒状影(67%)、
肉芽腫は95%で形成
治療はhot tubの使用中止と、プレドニゾロン・抗酸菌薬剤・あるいは両者使用。
アウトカムは良好
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ほぼ同様のケースがNEJMで
NEJM Volume 343:642-649 August 31, 2000 Number 9
http://content.nejm.org/cgi/content/extract/343/9/642


呼吸機能が?とおもったかたは
(COPDのレクチャー予定なので、へそまがりの私としてはFEV1/FVC絶対視の問題点を探っているのでちょうど良い素材)

Pulmonary function studies in all forms of HP may show a restrictive or obstructive pattern with loss of lung volumes, impaired diffusion capacity, decreased compliance, and an exercise-induced hypoxemia.
http://www3.accessmedicine.com/content.aspx?aID=84108

著明な閉塞性換気障害を示した夏型過敏性肺臓炎の1 例
http://www.jrs.or.jp/quicklink/journal/pdf/036121048j.pdf
日呼吸会誌36(12),1998.
病理学的に胞隔炎とマッソン体様の器質化の他,終末及び呼吸細気管支を閉塞するような著
明な肉芽腫病変が認められ,閉塞性換気障害との関連が考えられた.
夏型過敏性肺臓炎で閉塞性換気障害をきたす頻度は不明であるが,Kokkarinen らによる農夫肺101 例の検討では約12% の症例で一秒率の低下を認め2),CherniackらによるHP 症例の呼吸機能の詳細な検討では14 例中3 例でflow-volume 曲線のスロープの低下を認めた

by internalmedicine | 2005-02-15 10:03 | 呼吸器系  

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