この皮膚病変は

この皮膚病変は



写真

以下の疾患のどれか?

1.テリー爪
2.爪甲真菌症
3.ダリエル病
4.爪甲離床症
5.栄養不良
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【解答・解説】
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http://www.aafp.org/afp/20040615/photo.html

Terry's nails:近位側の白い爪床・遠位側のピンクの横断帯
Onychomycosis(爪甲真菌症): 遠位側の爪の分離原因の角化性残屑
Darier's disease:長軸の白・赤の縞(V字型ギザギザを遠位側にともなう)
解説h
Onycholysis(爪甲離床症):爪床からの分離後の遠位側の肥厚と爪の分離による白色脱色
栄養不良:びまん性に白い爪(筋肉のやせをともなう)


Terry爪は、1954年、肝硬変にともなう爪の所見としてDr. R.Terryが最初に報告されたもの。最初の記載はすり硝子状の外観を伴う爪床として記載。加えて、爪床は遠位側でピンクで1-2mmの幅の帯と記載。
1984年、Holzbergらは、現在使われているTerry爪を有する患者の分類基準をオリジナルの考察。白・淡いピンク色の爪床で、遠位側に0.5-3.0mm幅のピンクから褐色の帯を有する帯。指半月有る場合も無い場合も。指の蒼白さの程度、遠位側の暗さは様々で全身性疾患の罹病期間により異なる。
Terry爪はいくつかの疾患と年齢と関連。
II型糖尿病、うっ血性心不全、慢性腎不全、肝硬変は関連する全身性疾患である。機序は不明だが、微小血管システムの障害に関係すると思われる。Holzbergの研究絵は、爪床の生検で、遠位帯病変の真皮の血管の拡張が見られた。Holzbergはこの血管性変化が爪床の未成熟と関係し、異常な形態となったのではないかと考察。年齢も共通の原因。医師にとって異常な指の外観がある特定の病期と関係有るのではないかと考察することが重要。特に、若年者においては重要。


爪の状態で病名がわかれば名医とよばれるのでしょうが・・・実際には尤度比など検討されてないようです。
内科の自称名医が爪の診療の仕方をレクチャーしていましたが・・・どの程度の診断的価値があるのか、要するに、感度と特異度の説明はありませんでした。


全身性疾患と爪の異常のまとめ
ばち指(clubbing)、Koilonychia(匙形爪、匙状爪)、Onycholysis(爪甲離床症)、Pitting(陥凹)、Beau's lines、イエロー・ネイル、Terry's (white) nails 、Azure lunula(蒼白半月)、Half-and-half nails、Muehrcke's lines、Mees' lines Arsenic poisoning、Dark longitudinal streaks、Longitudinal striations、Splinter hemorrhage、Telangiectasiaに関して一通り確認する必要があるようです。



全身性疾患にともなう爪の病気
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I.色調の異常
蒼白~白色:低色素性貧血
スリガラス様の白色:肝硬変
爪甲遠位部が赤褐色:腎障害
爪に2条の白色横走帯:低アルブミン血症
黄色:yellow nail syndrome
褐色~黒色:Addison病、抗腫瘍剤、PCB中毒、Peutz-Jeghers症候群

II.形態の異常
ばち指:チアノーゼを伴う先天性心疾患、COPD、原発性肺癌、肝硬変、甲状腺機能亢進症の治療中、先天性(家族性、他)
扁平爪~匙状爪:低色素性貧血、甲状腺機能亢進症、多血症
爪甲層状分裂と菲薄爪:低色素性貧血、末梢循環障害、甲状腺機能亢進症、先天性角化異常症、薬剤(レチノイド・金など)
爪甲横溝、Beau線状:爪郭部に炎症を生じた後(全身発疹など)、爪郭部に対する外傷
爪甲剥離:甲状腺機能亢進症、テトラサイクリン+日光
爪甲脱落:爪母に水疱を作る疾患(Stevens-Johnson症候群、Cronkheit-Canada症候群)
爪の肥厚:yellow nail syndrome、先天性厚硬爪、紅皮症(薬剤性を含む)
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(今日の診療から)


爪の病気 一覧
paronychia:爪周囲炎
Pseudomonas bacterial infection:緑膿菌感染
fungal or yeast infection:真菌感染
Tinea Unguis:爪白癬
Onychatrophia:爪萎縮
onychogryposis:爪鉤弯症
onychorrhexis:爪裂症
Onychauxis:巨爪症
Leuconychia:爪甲白斑<
Beau's Lines
koilonychia :匙形爪、匙状爪
Melanonychia:黒爪症
Pterygium(翼状片と同じ言葉なのだが・・):他の写真
Pterygium Inversum Unguis:写真
Psoriasis:乾癬
MMA Damaged Nails:MMA (methyl methacrylate) :非合法エステティックによるアクリル爪
Brittle Nails(もろい爪)
Vertical Ridges
Hematoma
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ポップがうるさいのであまり勧めません。

GP用

by internalmedicine | 2004-06-22 11:48 | 内科全般  

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