慢性閉塞性肺疾患COPDの新しい予後指標 BODE

COPDは以前から“青ぶとり”"(blue bloater:青い薫製ニシン")と“赤やせ”("pink puffer:赤いフグのような膨らみ")にわけられる。
#日本人には薫製ニシン(写真)とフグ(写真)をなぜ使うのかわけがわからない・・・

“pink pfferは無力な樽状の胸郭をしていて、口すぼめ呼吸をして、チアノーゼや浮腫は少ない。胸郭外の補助呼吸が見られ、喀痰は少なく、呼吸機能の変動は少ない。横隔膜の拡大は減少し、呼吸心音は遠い。ただし、樽状の胸は特異的ではなく老人では肺コンプライアンスが高く、残気量が増えるので普通見られる。
blue bloaterは典型的には肥満、チアノーゼ、浮腫があり、喀痰量が多い。老人のblue bloaterがすくないのは肺性心が多く、すぐ死ぬからではないか・・
なんて、COPDとなじみの深い会社のテキストには書かれております。




ところで、BODEというあたらしい指標で予後を推定した試みがあります。
やせの指標としてのBMI(B)、気道狭窄の指標(O)、呼吸困難度(D)、運動能力(E)を指標にというわけです。
MRCスケールを呼吸困難度として使ってるので、DとEがかぶるような気もするのですが・・・まあよいとしましょう。

これで予後指標を提示したうえで、呼吸苦、気道閉塞ももちろん体重をふやすのは簡単そうでCOPDでは難しいのですが、努力をうながすのにはよいかもしれません。
BODE1/4以下の群では残念ながら50%生存率35週程度です。これも事実です。

The Body-Mass Index, Airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise Capacity Index in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
NEJM Volume 350:1005-1012 March 4, 2004 Number 10

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0-2:y = -4E-05x^2 - 0.0016x + 1.0102
回帰図

3-4:y = -0.0001x^2 + 0.0008x + 0.9837
回帰図


5-6:y = -0.2528x^2 - 0.2231x + 1.0211
回帰図

7-10:y = y = -8E-05X^2 - 0.0125x + 1.0785
回帰図

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関係ないのですが、MRCの呼吸困難度スケール0~4で記載されてます。GradeあるいはCategory5が4のようにこの論文では記載されているのですが、へんですねえ・・・
引用)
modified MRC Dyspnoea Scale for Breathlessness(http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/161/3/886/T1
Grade 0 No breathlessness
Grade 1 激しい運動で呼吸困難
Grade 2 平地の急ぎ足やかるい坂道で息切れ
Grade 3 平地で同世代の人より歩行が遅いか、自分のペースで歩行したときに息切れで止まる
Grade 4 100ヤードを歩いた後ストップする
Grade 5 息切れのため家からでられない、着衣時にも息切れ




実は日本でよく使われる(というか、日本でしか使われない)、Hugh-Jonesの分類はもっと変です。

Hugh-Jonesの呼吸困難分類
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 Ⅰ度:同年齢の健康者と同様の労作ができ、歩行、階段の昇降も健康者並にできる。
 Ⅱ度:同年齢の健康者も同様に歩行できるが、坂、階段は健康者並にできない。
 Ⅲ度:平地さえ健康者並に歩けないが自分のペースでなら1.6km以上歩ける。
 Ⅳ度:休みながらでなければ50m以上歩けない。
 Ⅴ度:会話、着物の着脱も息切れがする。息切れのため外出ができない。
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200mしか歩けない人はどこにはいるのでしょう?
これはIII度が広すぎてつかえない指標だと一部の呼吸器専門医は以前からしてきしているのですが

<付録>
shuttle walking試験から6MDを推定する式
相関係数0.688371699
y (6MD)= 0.3491x(SWT) + 303.24

by internalmedicine | 2004-03-04 13:50 | 呼吸器系  

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