片頭痛治療:初期治療不応時ステロイド注:再発減少

片頭痛治療に変更をもたらしそうな報告

Parenteral dexamethasone for acute severe migraine headache: meta-analysis of randomised controlled trials for preventing recurrence
BMJ 2008;336:1359-1361 (14 June)
【目的】 急性重症頭痛への疼痛軽減・再発予防に関する、コルチコステロイド非経口投与の有効性の検討
【デザイン】 Meta-analysis.
【データソース】 Electronic databases (Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline, Embase, LILACS, and CINAHL), conference proceedings, clinical practice guidelines, contacts with industry, correspondence with authors.
【クライテリア】 成人急性片頭痛ランダム化対照トライアル
・corticosteroids (alone or combined with standard abortive therapy) vs placebo or any other standard treatment for acute migraine in adults

【レビュー方法】 2名のレビューアーが、妥当性、参入性、研究の質を独立して評価
加重平均差異と相対リスクを計算し95%信頼区間で報告

【結果】666の妥当性のあるアブストラクトから、参入クライテリア一致のものとして7つの研究を対象にした
標準治療不成功後に続く、非経口デキサメサゾン単回使用とプラセボ比較で、疼痛改善と72時間以内の頭痛再発を比較

デキサメサゾンとプラセボは同様の疼痛軽減効果(加重平均差 0.37, 95%信頼区間–0.20 ~ 0.94).

デキサメサゾンは、再発率減少という面では、プラセボより効果的(r相対リスク 0.74, 95% 信頼区間 0.60 ~ 0.90)

デキサメサゾンとプラセボ群の副作用特性は類似

【結論】片頭痛標準治療がうまくいかない場合に、非経口デキサメサゾンは26%ほど、72時間以内の頭痛再発を減少させる(number needed to treat=9)</blockquote>

救急外来での急性片頭痛頻度ってのは5%程度と言われ、臨床ガイドラインでは、sumatriptan、 dihydroergotamine、 ergotamine、chlorpromazineprochlorperazineなどが用いられている。

急性頭痛の中程度改善(60-70%)に有効だが、24-72時間の再発がよく生じ、再発時は同等もしくほ初回より強い場合がある。一つの報告では24時間以内の再発は49%と半数に再発がみられ、混雑する救急外来では社会的問題ですら有る。

片頭痛の病態生理に関わるであろう多くの要因は、神経的化興奮、三叉神経血管系の活動性、そして炎症性プロセスの関与も考えられている。
抗炎症薬が片頭痛の炎症緩和に関係するのかもしれない。この炎症性プロセスという仮説から、NSAIDだけでなく副腎ホルモンの有効性の可能性があると判断された。

by internalmedicine | 2008-06-13 08:56 | 中枢神経  

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