食物アレルギー

Food Allergy N Engl J Med. Vol.359:(12) 1252-1260 Sep. 18,2008

鳥卵:6-24か月;交叉抗原:他の鳥類の卵;寛解年齢:7歳(75%)
牛ミルク:6-12か月;交叉抗原:やぎ・羊・水牛ミルク;寛解年齢:5歳(76%)
ピーナッツ:6-24か月;交叉抗原:マメ科植物、エンドウ豆、レンティルなど堅果{けんか}の成る木の豆;寛解時期:持続(20%が5歳までに寛解)
栗:1-7歳、成人(カバノキ花粉と交叉抗原);寛解時期:持続(9%が5歳まで)
ゴマ:6-36か月;交叉抗原:既知のものなし;ピーナッツ・クリと共存すること多し;寛解時期:持続(20%が7歳まで)
魚:年長児童から成人;交叉抗原:他の魚(まぐろ・メカジキには交差性すくない);寛解時期:持続性
甲殻類:成人(患者の60%);交叉抗原:他の甲殻類;寛解時期:持続
小麦:6-24か月;交叉抗原:他のグルテンを含む穀類;寛解時期:5歳(80%が寛解)
大豆:6-24か月;交叉抗原:他のマメ科植物;寛解時期 2歳(67%が寛解)
キーウィ:どの年齢層でも;交叉抗原:バナナ、アボガド、ラテックス;寛解時期:不明
リンゴ、にんじん、桃:年長児童から成人;交叉抗原:カバノキ花粉、ほかの果実、ナッツ;寛解時期:不明


問診:
1)食物アレルギー抗原と疑うものは?
(患者の年齢、populationとして典型的かどうか?)
2)疑いのある食物アレルゲンを摂取、吸入、接触したかどうか?
(吸入・接触後の反応の比率)
3)疑いのある抗原を回避しているか?
(一般的には高原を含む食べ物を毛嫌いするか、拒否する)
4)疑われる食物アレルゲン接取暴露後どの程度の時間で症状が生じたか?
(IgEを介したアレルギー反応は通常20分以内に生じ2時間以内には確実に症状が出る
5)特異的症状・重症度は?
(症状が典型的な食物アレルギーでない場合別の診断の可能性を考慮、重症なら救急管理が必要な場合も考慮)
6)どの程度で症状改善がなったか?
(食物アレルギーの典型的な改善時間は4-12時間)
7)以前の症状あるいは、引き続き摂取したときに再現性があったか?
(1度に食べ物の反応を生じることは少ない、調理状況においても反応が変わる(例.卵が生か、調理されているか、どの程度の抗原が含まれているか)
8)運動と関連した症状か?
(運動は症状と関連しており、food-dependent、exercise-induced anaphylaxis診断の可能性がある)


Diagnostic Algorithm for Egg Allergy
病歴聴取
1)卵アレルギーと一致した病歴
2)病歴不明(例:症状遅延など)
3)病歴なし、だが検査必要(例:家族歴など)


1)・2)・3)→皮膚プリック試験と特異IgE測定

試験前確率
卵:特異IgE 6kU/L、皮膚プリック試験発赤径 7mm
ミルク:特異IgE 32kU/L、皮膚プリック試験発赤径 8mm
ピーナッツ:特異IgE 15kU/L、皮膚プリック試験発赤径 8mm
魚:特異IgE 20kU/L、皮膚プリック試験発赤径 7mm
栗:特異IgE 15kU/L、皮膚プリック試験発赤径 8mm


>95% PPV → 卵アレルギー
≦95% PPV → 尤度比を利用して試験結果を判定 → a)

→a)
試験前確率≧95%:卵アレルギー診断
試験前確率<95%:暴露試験を考慮:supervise下



4)病歴なし(例:子供の卵反復摂取と、関連症状なし‥)




【参考URL】
・American Academy of Allergy Asthma and Immunology (www.aaaai.org)
・Food Allergy and Anaphylaxis Network (www.foodallergy.org)
・Anaphylaxis Campaign (www.anaphylaxis.org.uk)


食物依存性運動誘発アナフィラキシー:FDEIA 2007年 08月 15日
ω-5 gliadinや高分子量グルテンsubunitがWDEIA(Wheat-dependent EIA)の主なアレルゲンである

by internalmedicine | 2008-09-18 10:58 | 内科全般  

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