腹部敗血症へのエンドトキシン吸着(PMX-DHP)の効果

腹部敗血症(abdominal sepsis)へのエンドトキシン吸着(PMX-DHP:polymyxin-B immobilized colum direct hemoperfusion)の効果

本邦報告の記載に準じてあえて吸着法と訳します・・・

腹部敗血症は循環中エンドトキシン:グラム陰性菌の外膜の成分と関連し、Polymixin Bはエンドトキシンと高親和性を持つ故に、吸着方法に用いられる。

予備研究として、腹腔内感染による重症敗血症や敗血症性ショック64例へのランダム化トライアル( (Early Use of Polymyxin B Hemoperfusion in Abdominal Sepsis [EUPHAS]) )


Cruzらはpolymyxin B吸着法を通常医療に加え医学的アウトカム改善や死亡率低下と関連するかどうか検討し、結構動態の改善、臓器機能障害、28日死亡率低下に関連することを示した。



Early Use of Polymyxin B Hemoperfusion in Abdominal Septic Shock
The EUPHAS Randomized Controlled Trial
JAMA. 2009;301(23):2445-2452.
一回目の治療は、24時間以内が理想だが、48時間未満とし、2時間施行
2回目の治療は初回治療24-48時間後に行う

プライマリアウトカムはMAPと昇圧剤の必要性で、セカンダリアウトカムはPaO2/FIO2比、臓器障害(SOFAスコア)と28日死亡率

MAPは、72時間後比較で、Polymixin B群で増加(76 → 84 mm Hg; P = .001)で昇圧剤必要性減少 (inotropic score, 29.9 → 6.8; P < .001) したが、通常群ではMAP( 74 → 77 mm Hg; P = .37)、昇圧剤必要性(28.6 → 22.4; P = .14)
Polymixin B群で、PaO2/FIO2比は軽度増加したが、通常群では変化無し(217 → 228; P = .79)

SOFAスコアはPolymixin B群で改善したが、通常群では改善せず(change in SOFA, –3.4 vs –0.1; P < .001)
28日間死亡率はPolymixin B群で32% (11/34) vs 通常治療群で 53%(16/30)p (非補正ハザード比[HR], 0.43; 95% 信頼区間 [CI], 0.20-0.94; adjusted HR, 0.36; 95% CI, 0.16-0.80)

by internalmedicine | 2009-06-17 08:23 | 呼吸器系  

<< バーチャル内視鏡の診断正確性 健康エコナ、インスリン抵抗性に... >>