内科開業医のお勉強日記:未分類2011-12-28T14:16:07+09:00internalmedicine内科開業医のお勉強日記Excite Blog高感度心筋トロポニンT検査 :心筋梗塞早期診断 連続3時間測定でほぼ確認http://intmed.exblog.jp/14269872/2011-12-28T14:16:00+09:002011-12-28T14:16:07+09:002011-12-28T14:16:07+09:00internalmedicine未分類
Serial Changes in Highly Sensitive Troponin I Assay and Early Diagnosis of Myocardial Infarction
JAMA. 2011;306(24):2684-2693. doi: 10.1001/jama.2011.1896
急性冠症候群疑い1818名患者(急性心筋梗塞最終診断比率 22.7%)において、hsTnI(highly sensitive troponin I ) もしくは cTnI (contemporary troponin I assay (cTnI) )にて、受診後3時間内に急性心筋梗塞早期除外促進。
受診後3時間までの連続性変化で急性心筋梗塞早期診断を促進する
Psychological morbidity and quality of life of ethnic minority patients with cancer: a systematic review and meta-analysis
The Lancet Oncology, Volume 12, Issue 13, Pages 1240 - 1248, December 2011
・PRODIGYトライアル
ステント挿入後dual 抗血小板治療6ヶ月は24ヶ月間と同様で、出血ハザード比の有意減少
参照:ESC: Longer May Not Be Better for Dual Antiplatelet Regimen
・EXAMINATIONトライアル
参照:ESC: Xience Wins Kudos But Fails to Beat Bare-Metal
薬剤溶出ステント(everolimus eluting) v bare metal stentで、hard clinical endpointで同等だったが、ステント血栓・再血管再生術施行では1.1年までで減少を認めた
・RUBY-1 :経口direct factor Xa inhibitor である darexaban 、PIIで、急性冠症候群での出血リスク増加
参照:http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/ESCCongress/28294]]>認知症うつ:ジェイゾロフト・リフレックス無効http://intmed.exblog.jp/13108714/2011-07-20T10:22:05+09:002011-07-20T10:22:06+09:002011-07-20T10:22:06+09:00internalmedicine未分類
Sertraline or mirtazapine for depression in dementia (HTA-SADD): a randomised, multicentre, double-blind, placebo-controlled trial
The Lancet, Early Online Publication, 18 July 2011doi:10.1016/S0140-6736(11)60830-1Cite or Link Using DOI
Unadjusted mean CSDD scores by treatment group
Lowest score is best. Error bars show 95% CIs. CSDD=Cornell scale for depression in dementia.]]>コペプチン:老人有症状心不全患者における死亡率予測http://intmed.exblog.jp/12651200/2011-05-25T08:43:00+09:002011-05-25T08:56:26+09:002011-05-25T08:43:44+09:00internalmedicine未分類
Association of Copeptin and N-Terminal proBNP Concentrations With Risk of Cardiovascular Death in Older Patients With Symptoms of Heart Failure
Urban Alehagen et. al.
JAMA. 2011;305(20):2088-2095. doi: 10.1001/jama.2011.666
平均13年フォローアップで、全原因を含めた場合死亡数226名、心血管原因死146名。
コペプチン濃度増加は、全原因死亡リスク増加と相関(fourth quartile vs first quartile: 69.5% vs 38.5%, respectively; hazard ratio [HR], 2.04 [95% confidence interval {CI}, 1.38-3.02]) 、心血管死率リスク増加と相関(fourth quartile vs first quartile: 46.6% vs 26.5%; HR, 1.94 [95% CI, 1.20-3.13])
NT-proBNP濃度増加とコペプチン濃度増加の組み合わせで、全原因死亡率(コペプチン第4四分位 : HR, 1.63 [95% CI, 1.08-2.47]; P = .01; NT-proBNP 第4四分位: HR, 3.17 [95% CI, 2.02-4.98]; P < .001)増加
2つのバイオマーカー同時使用で、心血管死亡率評価において、有意なNT-proBNP存在したでのコペプチンの有意な関連性がみられ(log likelihood trend test, P = .048)、NT-proBNPに対し有意な相関が見られる (f第4四分位: HR, 4.68 [95% CI 2.63-8.34]; P < .001)
Standard- vs High-Dose Clopidogrel Based on Platelet Function Testing After Percutaneous Coronary Intervention
The GRAVITAS Randomized Trial
JAMA. 2011;305(11):1097-1105. doi: 10.1001/jama.2011.290
Association of change in daily step count over five years with insulin sensitivity and adiposity: population based cohort study
BMJ 2011; 342:c7249 doi: 10.1136/bmj.c7249 (Published 13 January 2011)
5年間に、日々の歩行数は65&減少(n=382)
2000年より2005年に歩行数が増えた場合、2005年、BMI低下x (1000歩あたり0.08 (95% 信頼区間 0.04 to 0.12)、ウェスト・ヒップ比減少 (0.15 (0.07 to 0.23),、インスリン感受性高値 (1.38 (0.14 to 2.63) HOMA unit)
BMI補正後のHOMA unit平均増加は0.34 (−0.79 to 1.47) 低下
Cholesterol Efflux Capacity, High-Density Lipoprotein Function, and Atherosclerosis
N Engl J Med 2011; 364:127-135January 13, 2011
HDLコレステロールと、アポリポ蛋白A1は、cholesterol efflux capacity の重要な要素であるが、40%未満の変動しかない。
effux capacityと頸動脈のIMTの逆相関がHDLコレステロール補正前後で見られる。
さらに、efflux cacapcityは冠動脈疾患と強い逆相関が見られる (adjusted odds ratio for coronary disease per 1-SD increase in efflux capacity, 0.70; 95%信頼区間[CI], 0.59 to 0.83; P<0.001)
この関連はHDLコレステロール値、アポリポ蛋白A1で減衰するが、有意差維持される
(odds ratio per 1-SD increase, 0.75; 95% CI, 0.63 to 0.90; P=0.002、odds ratio per 1-SD increase, 0.74; 95% CI, 0.61 to 0.89; P=0.002)
Tall AR. Cholesterol efflux pathways and other potential mechanisms involved in the athero-protective effect of high density lipoproteins. J Intern Med 2008;263:256-273
Glomset JA. The plasma lecithin:cholesterol acyltransferase reaction. J Lipid Res 1968;9:155-167
本文中ではThis assay quantifies total efflux mediated by pathways of known relevance in cholesterol efflux from macrophages (i.e., ATP-binding cassette transporter A1 [ABCA1] and G1 [ABCG1], scavenger receptor B1, and aqueous diffusion). Each sample was run in triplicate, with a mean coefficient of variation of 4.3%. Values were normalized by dividing the efflux capacity of individual patients by the efflux capacity of a serum pool run with each assay...という解説がある。
]]>ESCALE Study (SFCE) :高度交通量・NO2濃度と小児白血病http://intmed.exblog.jp/11748536/2010-12-20T09:08:42+09:002010-12-20T09:08:40+09:002010-12-20T09:08:40+09:00internalmedicine未分類
Environ Health Perspect :-. doi:10.1289/ehp.10024290
Amigou A, et al
フランスの全国子ども血液悪性腫瘍登録(National Registry of Childhood Blood Malignancies)
http://www.environmentalhealthnews.org/newscience/2008/2008-0205rudantetal.html
化学物質やダスト、ヒューム、そして電磁波なども俎上にあがっている・・・携帯電話の話だけが広まっているようだが・・・]]>COPPSトライアル:コルヒチンによる心膜切除術後症候群予防トライアルhttp://intmed.exblog.jp/11641817/2010-12-01T11:38:00+09:002010-12-01T11:41:37+09:002010-12-01T11:38:29+09:00internalmedicine未分類
COlchicine for the Prevention of the Post-pericardiotomy Syndrome (COPPS): a multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled trial
Eur Heart J (2010) 31 (22): 2749-2754.
コルヒチン群は、12ヶ月後のPPS頻度有意に減少 ( 8.9 vs. 21.1%; P = 0.002; number needed to treat = 8)
コルヒチンはセカンダリ評価項目においても減少( 0.6 vs. 5.0%; P = 0.024)
副作用率は同等 ( 8.9 vs. 5.0%; P = 0.212)
明確な副事象差がなく、効果もはっきりしているので・・・導入されるだろう。]]>男性加齢白内障:ビタミンE・C無効http://intmed.exblog.jp/11546563/2010-11-10T09:25:00+09:002010-11-12T08:58:28+09:002010-11-10T09:24:57+09:00internalmedicine未分類
William G. Christen, ScD; Robert J. Glynn, ScD; Howard D. Sesso, ScD; Tobias Kurth, MD; Jean MacFadyen, BA; Vadim Bubes, PhD; Julie E. Buring, ScD; JoAnn E. Manson, MD; J. Michael Gaziano, MD
Tim C. Jansen, Jasper van Bommel, F. Jeanette Schoonderbeek, Steven J. Sleeswijk Visser, Johan M. van der Klooster, Alex P. Lima, Sten P. Willemsen, and Jan Bakker for the LACTATE study group
Early Lactate-Guided Therapy in Intensive Care Unit Patients: A Multicenter, Open-Label, Randomized Controlled Trial
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182: 752-761. First published online May 12 2010 as doi:10.1164/rccm.200912-1918OC]]>問題同僚医師・未熟無能同僚医師について医師の報告態度などhttp://intmed.exblog.jp/11019219/2010-07-23T10:56:00+09:002010-07-23T14:53:30+09:002010-07-23T10:56:24+09:00internalmedicine未分類
DesRoches CM et al. Physicians' perceptions, preparedness for reporting, and experiences related to impaired and incompetent colleagues. JAMA 2010 Jul 14; 304:187. (http://dx.doi.org/10.1001/jama.2010.921)
ところで、私自身も問題医師であるという自覚はある・・・パターナリズム的医療が必要な場合だってあるという信念と、責任と権限のインバランス、そして患者前任前提の制度の矛盾に怒りを覚えることがしばしばある。
それでも、同僚的医師たちに不適切と言われれば、態度を改めるか、医師をやめることを考えるだろう・・・そういう医師は多いのではないか?]]>US:救急のpainkillr abuse アクションをhttp://intmed.exblog.jp/10831471/2010-06-18T17:55:00+09:002010-06-19T08:48:57+09:002010-06-18T17:55:40+09:00internalmedicine未分類
The top three most abused prescription pain drugs between 2004 and 2008 were:
* Oxycodone, in which emergency room visits for nonmedical use rose 152 percent to 105,214.
* Hydrocodone, in which emergency visits rose 123 percent to 89,051.
* Methadone, in which emergency visits rose 73 percent to 63,629.
http://in.reuters.com/article/idINTRE65G4P920100617
]]>「妻に言われてカチンときた一言は?」http://intmed.exblog.jp/10733399/2010-06-02T13:05:00+09:002010-06-02T13:11:35+09:002010-06-02T13:05:01+09:00internalmedicine未分類