カテゴリ:呼吸器系( 1103 )

 

COPD患者一律へのビタミンDサプリメント効果認めず、ビタミンD不足では効果あるかも・・・

COPD・急性増悪近時経験例へのビタミンD 高用量10万単位年次4週間投与単施設ランダム化二重盲検プラシーボ対照化治験

プライマリアウトカムは、初回の急性増悪、セカンダリは急性増悪率、初回入院までの期間、急性増悪までの期間、FEV1、QOL、死亡



High Doses of Vitamin D to Reduce Exacerbations in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized Trial
An Lehouck et. al.
Ann Intern Med January 17, 2012 156:105-114;

平均血中 25-(OH)D 値は、プラシーボ群に比べ、ビタミンD群で増加  (平均群間差, 30 ng/mL [95% CI, 27 to 33 ng/mL]; P < 0.001)

初回急性増悪までの平均期間に有意差無し (ハザード比, 1.1 [CI, 0.82 to 1.56]; P = 0.41)、さらに、急性悪化率、FEV1、入院、QOL、死亡に有意差無し

しかし、ビタミンD不足(ベースライン 25-[OH]D値 < 10 ng/mL)30名でのpost hoc analysisで、ビタミンD群の急性増悪有意減少認める (rate ratio, 0.57 [CI, 0.33 to 0.98]; P = 0.042).


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血中25-(OH)D 測定保険適用・・・

by internalmedicine | 2012-01-17 10:20 | 呼吸器系  

COPD急性増悪時非侵襲的人工呼吸:NIPPVの10年間の変遷

Outcomes of Noninvasive Ventilation for Acute Exacerbations of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease in the United States, 1998-2008
Divay Chandra, Jason A. Stamm, Brian Taylor, Rose Mary Ramos, Lewis
Satterwhite, Jerry A. Krishnan, David Mannino, Frank C. Sciurba, and
Fernando Holguin
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012;185 152-159
http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/abstract/185/2/152?etoc

Healthcare Cost and Utilization Project's Nationwide Inpatient Sample
COPD急性増悪時のNIPPV使用パターンとアウトカム評価(1998-2008)

急性増悪751万1267入院推定

1998年から2008年にかけて、NIPPV使用は462%増加(全入院の1.0%→4.5%)、侵襲性人工呼吸(IMV)は42%減少(全入院の6.0%→3.5%)という変化

NIPPVからIMVへの変更を余儀なくされた患者コホートのサイズは増加している
この群の入院死亡率は時と共に悪化が見られる。
2008年までに、死亡率高く29.3%で、IMVを直接行った患者似比べ61%ほどの死亡オッズが高い  (95% 信頼区間, 24–109%)、NPPV単独治療に比べ 677% 死亡オッズが孝い (95%信頼区間, 475–948%)
NIPPV→IMVへ変遷した患者を除外すれば、院内死亡アウトカムは良好で、年毎に改善している。

結論としては、NIPPVは急性増悪時入院患者にて有意に経年的に増加。一方、挿管・入院死亡率は減少。
しかし、非侵襲的人工呼吸治療後侵襲的人工呼吸必要となった患者数は少数だが、次第に増加しており、今後の検討が必要。


COPD急性増悪、即、NIPPVというわけにはいけない・・・のだろう。
NIPPVを行う施設・被施行患者が拡大したことで、侵襲的人工呼吸を最初からすべきだった例もNIPPVされたケースもあったのかもしれないし・・・NIPPV導入がうまくいかない間に、病勢留められなかった可能性もある。

NPPVの恩恵をかなり受けている臨床の現場としては、気になる一群である。

by internalmedicine | 2012-01-16 09:55 | 呼吸器系  

Mounier-Kuhn Syndrome

Mounier-Kuhn Syndrome;Congenital Tracheobronchomegaly
・気管・主気管支の先天性異常
・気管気管支樹の嚢胞性気管支拡張が特徴
・病理的所見は、気管・中枢性気管支の弾性線維消失・萎縮と筋層菲薄化
・4-5次気管支以降末端は正常
http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20230-Mounier-Kuhn/mounierkuhncorrect.html

Congenital tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn syndrome): a report of 10 cases and review of the literature.
J Thorac Imaging. 1991 Apr;6(2):1-10.

Mounier-Kuhn syndrome は、女性において気管横断面で21mm 、矢状断で 23 mmを越えた場合、右・左主気管支が横断面で19.8 mm 、17.4 mmを越えた場合に診断。
男性では、気管 25 mm、 27 mmで、主気管支右、左は 21.1 mm、 18.4mm

CTで確定診断




Mounier-Kuhn Syndrome: Imaging in Recurrent Pulmonary Infections
Pradeep H. Lakshminarayana and Matthew E. Woodske
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012;185 225
http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/185/2/225?etoc

by internalmedicine | 2012-01-16 09:12 | 呼吸器系  

小児でも、ぜん息初期治療は吸入ステロイド?


Inhaled corticosteroids should be the first line of treatment for children with asthma
Paul L.P. Brandemail address
Paediatric Respiratory Reviews
Volume 12, Issue 4 , Pages 245-249, December 2011 published online 12 October 2011.

For and against
Should steroids be the first line treatment for asthma?
BMJ 2000;320:47–9

by internalmedicine | 2012-01-16 09:00 | 呼吸器系  

ぜん息:超微細BDP/F合剤により迅速な気管支拡張効果かつ用量依存的抗炎症効果・・・軽症ぜん息

extrafine beclomethasone dipropionate/formoterol (BDP/F)
Modulite(R)という、超微粒で、安定・均一な薬剤到達性、tailor particle sizeを生成できる柔軟性を担保する技術を用いたもの

吸入ステロイド(ICS)と長時間作用β2刺激剤(LABA)両成分のmolecular interactionと患者にとっての利便性のため中等症から重症ぜん息に固定比率の合剤が用いられている。フォルメテロール+BDPはBDP単独より有用である。そして、conccurent治療に比べても長期間有用性が優れていることが示されている。
自由に粒子サイズを変化させる、Modulite HFA技術により、mass median aerodynamic diameter(MMAD)、吸入後肺末梢への到達性など、BDP/F(MMAD: BDP 1.4、 フォルメテロール 1.5)に最適化したもの (Exper Rev. Resp. Med. 2(2), 161-166 2008http://www.future-science-group.com/_img/pics/Beclomethasone_diprorionate_formoterol_4.pdf)


"fixed combination of extrafine beclomethasone dipropionate/formoterol (BDP/F) "のランダム化対照トライアルで、用量依存的な抗炎症効果が軽症ぜん息で示された。

Rapid effects of extrafine beclomethasone dipropionate/formoterol fixed combination inhaler on airway inflammation and bronchoconstriction in asthma: a randomised controlled trial
BMC Pulmonary Medicine 2011, 11:60 doi:10.1186/1471-2466-11-60
Published: 21 December 2011

by internalmedicine | 2012-01-16 08:51 | 呼吸器系  

ぜん息 新生代マクロライド少量持続:レスポンダー解析 ・・・ 高年齢、長期罹病期間、男性ほど効果

Neomacrolides in the treatment of patients with severe asthma and/or bronchiectasis: a retrospective observational study
Adv Respir Dis December 2011 vol. 5 no. 6 377-386


非のう胞性線維症の、重症ぜん息 and/or 気管支拡張症の後顧的観察コホート

3-8週の低用量neomaclorideで、108名の患者
47名のぜん息患者で肺機能・症状スコア有意に改善
レスポンダー(1秒量7%以上改善)は高齢者r (55 vs. 47 years; p = 0.042) ほど、ぜん息罹病期間長い(29 vs. 9 years; p = 0.052)ほど比率多し







気管支拡張患者(n=61)では、症状スコア改善が有意
レスポンダーは高齢者(61 vs. 53 years; p = 0.004)、男性ほど多く(53% vs. 27%; p = 0.043)、気管支拡張鵜HRCTスコア高い方がその傾向有り(有意差無し)
多変量ロジスティック回帰解析では、年齢、男性が独立した予後予測因子


by internalmedicine | 2012-01-16 08:27 | 呼吸器系  

COPD:スタチン使用で初回入院から3-4年間 30%死亡率減少

ニュージーランドの国民コホート研究

スタチン使用は、COPD初回入院後3-4年間の全原因死亡率30%減少(0.69 (95% CI 0.58 to 0.84))と関連し、これは心血管疾患・糖尿病と無関係

Statin use in COPD patients is associated with a reduction in mortality : a national study
Primary Care Respiratory Journal
Received 2 May 2011 • Accepted 9 September 2011 • Online 4 January 2012

by internalmedicine | 2012-01-13 14:34 | 呼吸器系  

成人発症ぜん息:1年以内の気道感染発症と関連

Rantala A, Jaakkola JJK, Jaakkola MS (2011) Respiratory Infections Precede Adult-Onset Asthma. PLoS ONE 6(12): e27912. doi:10.1371/journal.pone.0027912

幼少期の気道感染がぜん息発症と関連するが、成人のぜん息発症に於けるぜん息の役割は不明であった。
成人発症ぜん息発症12ヶ月前の気道感染と、成人発症ぜん息を住民レベル(21-63歳)で症例対照研究として行ったもの

南フィンランド、研究期間2.5年間で、新規臨床診断ぜん息(n=521)と、ランダム選択対照(n=932)

ぜん息発症前12ヶ月前気道感染の補正オッズ比(OR)
・下気道感染(急性気管支炎・肺炎) 7.18 (95% 信頼区間 [CI] 5.16–9.99)
・上気道感染(普通感冒、副鼻腔炎、扁桃炎、中耳炎) 2.26 (95% CI 1.72–2.97)

個別のアトピー and/or 親のアトピーがあれば非アトピーの両親に比べ、ぜん息発症しやすい

by internalmedicine | 2012-01-05 15:16 | 呼吸器系  

特発性肺線維症:末梢血予後指標

Peripheral Blood Proteins Predict Mortality in Idiopathic Pulmonary Fibrosis
Am. J. Respir. Crit. Care Med. January 1, 2012 vol. 185 no. 1 67-76

IPF 241名の観察コホート

MMP-7、 ICAM-1、IL-8、VCAM-1、S100A12高濃度は全般生存率、無被移植生存期間、無進行生存期間悪化の予測因子となる。

独立validation コホート確認にて、5つすべての高濃度は無被移植生存期間の予測因子、 MMP-7、ICAM-1、IL-8は全般生存率、ICAM-1は無進行生存悪化のそれぞれの予測因子。

個別臨床的・分子学的死亡率予測指数はvalidationコホートでも死亡率の高度予測性を示す。

by internalmedicine | 2012-01-04 08:25 | 呼吸器系  

Severity of Asthma Scale:SOA アウトカム予測要素として単独ツールとして強力

喘息重症度尺度(Severity of Asthma Scale:SOA)

Asthma Control Test (ACT)、 FEV1、 Work Productivity and Impairment Index (WPAI)との比較

SOAスコアは臨床的アウトカムの最も強力な予測要素
logistic regression AUC values for the SOA score は、計画外受診で、最小 0.68 、最大で SAE急性増悪 0.77
CART analysisにて、SOAは持続的に重要な因子で、steroid burstの26%最小要素、SAE急性増悪の 64%の最大要素
特定のエンドポイントにとって、SOAスコアはstand-aloneの予測因子であるが、他は組み合わせでアウトカム要素となり得る。

Severity of Asthma Score Predicts Clinical Outcomes in Patients With Moderate to Severe Persistent Asthma
Published online before print September 1, 2011, doi: 10.1378/chest.11-0020 CHEST January 2012 vol. 141 no. 1 58-65

Severity of Asthma Score Prospectively Predicts Clinical Outcomes
doi: 10.1378/chest.9792Chest October 2010 vol. 138 no. 4 supp 823A
Asthma Severity Tuesday, November 2, 2010



An Epidemiologic Study of Xolair (Omalizumab): Evaluating Clinical Effectiveness and Long-Term Safety in Patients With Moderate to Severe Asthma (EXCELS)
http://clinicaltrials.gov/show/NCT00252135




TENOR Study Group(2006) TENOR risk score predicts healthcare in adults with severe or difficult-to-treat asthma. Eur Respir J 28(6):1145–1155.

National Asthma Education and Prevention Program (2007) Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma (US Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, Bethesda, MD).

(2000) Validity of symptom and clinical measures of asthma severity for primary outpatient assessment of adult asthma. Br J Gen Pract 50(450):7–12.

(2007) Association of control and risk of severe asthma-related events in severe or difficult-to-treat asthma patients. Allergy 62(6):655–660.



SOA: Items and Scoring
No. 1 Symptomes during past 2 wk? (choose only one) 0-4
None (0). Minimal (1), Occasional (2), Most days or nights (3), Every day or night (4)

Systemic corticosteroid use? (choose one or more)
No. 2 Ever used (0 or 2)
No. 3 Used in ther past y (0 or 2)
No. 4 Used ≧ 3 mo tithin past 2 y (0 or 3)

Other asthma medication use during past 2 wk?
No. 5 Inhaled β-agonists (SABA/LABA)   (none, < 2, ≥ 2 puffs/d) (0, 1, or 2)
No. 6 ICS by MDI (none, < 20, ≥ 20 puffs/d) (0, 1, or 2)
No. 7 Cromolyn/nedocromil (0 or 1)
No. 8 Anticholinergic therapy (0 or 1)
No. 9 Theophylline, oral β-agonist, or leukotriene modifier (0 or 1)
No. 10 Antihistamine, decongestant, or nasal spray (0 or 1)
No. 11  Home nebulizer use (0 or 1)
No. 12 Ever hospitalized for asthma? (no or yes) (0 or 1)
No. 13 Ever intubated for asthma? (no or yes) (0 or 1)

by internalmedicine | 2012-01-03 23:59 | 呼吸器系