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2009H1N1 家庭内感染の分析:1回程度の接触でかなり感染し、被感染は年齢に依存

2009H1N1ウィルスのパンデミック感染に関わるリスクは未だ不明のまま

患者の家族への助言として、24時間程度は、無熱であること・・・程度である。

2009H1N1確診・確定例での家庭内感染の分析

家庭世帯内で感染する人は、1回程度の接触でかなり感染し、被感染は年齢に依存

Household Transmission of 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) Virus in the United States
Simon Cauchemez, Ph.D., Christl A. Donnelly, Sc.D., Carrie Reed, D.Sc., Azra C. Ghani, Ph.D., Christophe Fraser, Ph.D., Charlotte K. Kent, Ph.D., Lyn Finelli, Dr.P.H., and Neil M. Ferguson, D.Phil.
N Engl. J Med. Vol.361:2619-2627 Dec. 31, 2009

家庭世帯内接触での急性呼吸器疾患発症 600世帯中78(13%)
家庭内接触のない人での急性呼吸器疾患発症 216世帯中156(72%) 

家庭内接触1回での発症 46(21%)
1回を超える接触での発症、14(6%)

急性疾患発症比率は世帯規模に従い少なく、2名家庭世帯 28%から、6名世帯の9%まで。
18歳以下の家族接触は19-50歳の2倍のsusceptibility(相対susceptibility, 1.96; Bayesian 9% 信頼区間, 1.05-3.78; P=0.005)
50歳より高齢の世帯員は19-50歳よりsusceptibility低い (相対susceptibility, 0.17; 95% 信頼区間, 0.02 - 0.92; P=0.03)

Infectivityは年齢による変化は少ない。


症例患者の発症と、世帯内家族の症状発症の平均期間は2.6日(95%信頼区間 2.2-3.5日)




infectivityとは感染させる側、susceptibibilityは感染される側

infectivityとsusceptibilityは数式モデルの違い(
The susceptibles are divided into
n groups based on their susceptibilities, and the infectives are divided into m
groups according to their infectivities.

by internalmedicine | 2009-12-31 12:37 | インフルエンザ  

Internal Med 2009年最読記事

http://www.mdlinx.com/から・・・


・小児期ストレスと成人期自己免疫疾患との関連(Psychosomatic Medicine 71:243-250 (2009))

・透析中の不整脈・電解質モニターWhealthy®使用(Renal Failure, Volume 31, Issue 1 January 2009 , pages 75 - 80

・湿疹に対するproboicsの否定的内容の系統的レビュー(Clinical & Experimental Allergy, Volume 39, Number 8, August 2009 , pp. 1117-1127(11))

・家庭用脱毛デバイス:Novel Low-Energy Pulsed-Light Device、no!no!とか、Thermiconとかあるようだ。

・NIH喘息ガイドラインアップデートで、急性増悪時の二倍容量ステロイド吸入は家庭内では推奨せず、受診前はalbuterolから勧めるCDCモデルプロトコールが重要で、PEF予測値 40%、70%が新しいカットオフ値となった。40%予測値未満のflow rateなら、いくつかの追加治療、helioxやマグネシウム硫酸などが考慮される(Journal of Asthma, Volume 46, Issue S1 2009 , pages 3 - 9)。

・鍼治療のアレルギー性鼻炎への多施設・ランダム化・対照化トライアル(Trials 2009, 10:54doi:10.1186/1745-6215-10-54)は、active vs shamとwaitlist 群別検討で、4週間12セッション週毎3回施行予定とのこと

上記記事に目がいった。

あと、だらだらとリスト・・・

<内科全般>
1. Pulmonary Valve Replacement in Tetralogy of Fallot. Impact on Survival and Ventricular Tachycardia
Circulation 01/13/2009
2. Arrhythmias and Hemodialysis: Role of Potassium and New Diagnostic Tools
Renal Failure 01/15/2009
3. Probiotics for the treatment of eczema: a systematic review
Clinical and Experimental Allergy 07/17/2009
4. Effect of a Novel Low–Energy Pulsed–Light Device for Home–Use Hair Removal
Dermatologic Surgery 03/13/2009
5. Evaluation of narrow–band UVB phototherapy in 150 patients with vitiligo
Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology 03/16/2009
6. High–dose N–acetylcysteine for the Prevention of Contrast–induced Nephropath
American Journal of Medicine 08/21/2009
7. Acupuncture for persistent allergic rhinitis: a multi–centre, randomised, controlled trial protocol
Trials 07/16/2009
8. Erysipeloid: a review
Clinical and Experimental Dermatology 09/18/2009
9. Skin fusion on the fingers and toes of an adolescent girl
The Clinical Advisor 09/10/2009
10. Cumulative Childhood Stress and Autoimmune Diseases in Adults
Psychosomatic Medicine 02/23/2009

<血管疾患>
1. Choice of ACE inhibitor combinations in hypertensive patients with type 2 diabetes: update after recent clinical trials
Vascular Health and Risk Management 05/11/2009
2. Nebivolol: A third–generation beta–blocker for hypertension
Clinical Therapeutics 05/04/2009
3. Ticagrelor versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes
New England Journal of Medicine 09/11/2009
4. Contrast Volume During Primary Percutaneous Coronary Intervention and Subsequent Contrast–Induced Nephropathy and Mortality
Annals of Internal Medicine 02/03/2009
5. Olmesartan ameliorates myocardial function independent of blood pressure control in patients with mild–to–moderate hypertension
Heart and Vessels 08/04/2009
6. Effects of valsartan on morbidity and mortality in uncontrolled hypertensive patients with high cardiovascular risks: KYOTO HEART Study
European Heart Journal 09/03/2009
7. An evidence–based review of the AMA/AHA guideline for the primary prevention of ischemic stroke
Geriatrics 09/03/2009
8. Usual versus tight control of systolic blood pressure in non–diabetic patients with hypertension (Cardio–Sis): An open–label randomised trial
The Lancet 08/19/2009
9. Antihypertensive treatment and stroke prevention: From recent meta–analyses to the PRoFESS trial
Current Hypertension Reports 07/21/2009
10. Nebivolol: In the treatment of hypertension in the US
American Journal of Cardiovascular Drugs 08/13/2009



<老人医療>
1. Pre–participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden cardiac death
JACC - Journal of the American College of Cardiology 12/09/2008
2. Pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents
Cochrane Reviews 07/10/2009
3. Use of low–dose topiramate in substance use disorder and bodyweight control
Psychiatry and Clinical Neurosciences 03/02/2009
4. Cumulative Childhood Stress and Autoimmune Diseases in Adults
Psychosomatic Medicine 02/23/2009
5. Predictors of Spontaneous and Systematically Assessed Suicidal Adverse Events in the Treatment of SSRI–Resistant Depression in Adolescents (TORDIA) Study
American Journal of Psychiatry 03/16/2009
6. Metformin added to insulin therapy for type 1 diabetes mellitus in adolescents
Cochrane Reviews 01/26/2009
7. Chronic daily headache in adolescents. An 8–year follow–up study
Neurology 07/21/2009
8. Risk Factors Associated With Aortic and Carotid Intima–Media Thickness in Adolescents and Young Adults: The Muscatine Offspring Study
JACC - Journal of the American College of Cardiology 06/11/2009
9. Aortic Dissection in Childhood and Adolescence: An Analysis of Occurrences Over a 10–Year Interval in New York State
Clinical Cardiology 04/03/2009
10. Effects of maternal and paternal smoking on attentional control in children with and without ADHD
European Child and Adolescent Psychiatry 03/23/2009


<内分泌>
1. Effectiveness of Cinnamon for Lowering Hemoglobin A1C in Patients with Type 2 Diabetes: A Randomized, Controlled Trial
Journal of the American Board of Family Medicine 09/08/2009
2. Choice of ACE inhibitor combinations in hypertensive patients with type 2 diabetes: update after recent clinical trials
Vascular Health and Risk Management 05/11/2009
3. The role of thyroid hormone in the pathophysiology of heart failure: Clinical evidence
Heart Failure Reviews 01/05/2009
4. The Prevalence of Vitamin B12 Deficiency in Patients with Type 2 Diabetes: A Cross–Sectional Study
Journal of the American Board of Family Medicine 09/10/2009
5. Renal and Retinal Effects of Enalapril and Losartan in Type 1 Diabetes
New England Journal of Medicine 07/02/2009
6. Use of Serum c–Peptide Level to Simplify Diabetes Treatment Regimens in Older Adults
American Journal of Medicine 04/02/2009
7. Pathogenesis and Treatment of Microalbuminuria in Patients With Diabetes: The Road Ahead
The Journal of Clinical Hypertension 09/04/2009
8. Safety and Feasibility of Achieving Lower Systolic Blood Pressure Goals in Persons With Type 2 Diabetes: The SANDS Trial
The Journal of Clinical Hypertension 09/11/2009
9. Novel therapies of diabetic nephropathy
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 03/03/2009
10. Nut consumption and risk of hypertension in US male physicians
Clinical Nutrition 02/12/2009


<心臓病>
1. Pulmonary Valve Replacement in Tetralogy of Fallot. Impact on Survival and Ventricular Tachycardia
Circulation 01/13/2009
2. N–acetylcysteine versus AScorbic acid for Preventing contrast–Induced nephropathy in patients with renal insufficiency undergoing coronary angiography: NASPI study?a prospective randomized controlled trial
American Heart Journal 02/10/2009
3. New Anticoagulants for Atrial Fibrillation
Seminars in Thrombosis and Hemostasis 09/15/2009
4. The benefits of statins in people without established cardiovascular disease but with cardiovascular risk factors: Meta–analysis of randomised controlled trials
British Medical Journal 07/13/2009
5. Newer beta blockers and the treatment of hypertension
Cardiovascular Drugs and Therapy 02/06/2009
6. Grapes and Cardiovascular Disease
The Journal of Nutrition 07/23/2009
7. Systematic Review: Comparative Effectiveness and Harms of Combinations of Lipid–Modifying Agents and High–Dose Statin Monotherapy
Annals of Internal Medicine 09/01/2009
8. Angiotensin–converting enzyme inhibitors and cognitive decline in older adults with hypertension: Results from the Cardiovascular Health Study
Archives of Internal Medicine 07/16/2009
9. Catheter ablation vs. amiodarone plus losartan for prevention of atrial fibrillation recurrence in patients with paroxysmal atrial fibrillation
European Journal of Clinical Investigation 06/01/2009
10. Effect of clopidogrel added to aspirin in patients with atrial fibrillation
New England Journal of Medicine 05/15/2009

<基礎医学>
1. CYP1A2 genotype modifies the association between coffee intake and the risk of hypertension
Journal of Hypertension 07/24/2009
2. Rheumatoid arthritis
The Lancet - Early Online Publication 01/26/2009
3. Adynamic bone disease: clinical and therapeutic implications
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 08/18/2009
4. Effect of Long–Term Homocysteine Reduction with B Vitamins on Arterial Wall Inflammation Assessed by Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography: A Randomised Double–Blind, Placebo–Controlled Trial
Cerebrovascular Diseases 02/06/2009
5. Gene–environment interaction between HLA–DRB1 shared epitope and heavy cigarette smoking in predicting incident RA
Annals of Rheumatic Diseases 02/17/2009
6. CSF levels of cytokines in neuro–Behçet's disease
Clinical Neurology and Neurosurgery 06/11/2009
7. Soybean product intake modifies the association between interleukin–10 genetic polymorphisms and gastric cancer risk
The Journal of Nutrition 04/10/2009
8. Cancer cachexia is associated with the IL10–1082 gene promoter polymorphism in patients with gastroesophageal malignancy
American Journal of Clinical Nutrition 03/04/2009
9. Early seizures and cerebral edema after trivial head trauma associated with the CACNA1A S218L mutation
Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 07/07/2009
10. Perforin–mediated suppression of B–cell lymphoma
Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 02/26/2009

<アレルギー・免疫>
1. Acupuncture for persistent allergic rhinitis: a multi–centre, randomised, controlled trial protocol
Trials 07/16/2009
2. EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis: A report from the EULAR Scleroderma Trials and Research group (EUSTAR)
Annals of Rheumatic Diseases 02/17/2009
3. Cumulative Childhood Stress and Autoimmune Diseases in Adults
Psychosomatic Medicine 02/23/2009
4. C–reactive protein in systemic lupus erythematosus
Autoimmunity 07/08/2009
5. Pathogenesis of chronic urticaria
Clinical and Experimental Allergy 05/20/2009
6. Probiotics for the treatment of eczema: a systematic review
Clinical and Experimental Allergy 07/17/2009
7. Delirium in the intensive care unit
International Review of Psychiatry 02/19/2009
8. Drug–induced autoimmunity
Current Opinion in Rheumatology 08/17/2009
9. Treatment of atopic dermatitis: Old and new modalities
Clinical Reviews in Allergy and Immunology 01/16/2009
10. Reactions to prick and intradermal skin tests
Annals of Allergy, Asthma, and Immunology 05/04/2009


<呼吸器>
1. Update on Acute Asthma
Journal of Asthma 02/24/2009
2. Prospective Study of Physical Activity and Risk of Asthma Exacerbations in Older Women
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 02/27/2009
3. Coffee consumption and risk of lung cancer: A meta–analysis
Lung Cancer 05/13/2009
4. Review: inhaled anticholinergics increase risk of major cardiovascular events in COPD
Evidence-Based Medicine 05/08/2009
5. Safety of etanercept in patients at high risk for mycobacterial tuberculosis infections
Journal of Rheumatology 05/15/2009
6. Tumor necrosis factor–alpha inhibitor treatment for sarcoidosis
Therapeutics and Clinical Risk Management 12/22/2008
7. Cetuximab plus chemotherapy in patients with advanced non–small cell lung cancer (FLEX): an open–label randomised phase III trial
The Lancet 05/06/2009
8. Inhibition of cough–reflex sensitivity by benzonatate and guaifenesin in acute viral cough
Respiratory Medicine 01/15/2009
9. Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stage III non–small cell lung cancer: a phase III randomised controlled trial
The Lancet 08/05/2009
10. New diagnostic methods for tuberculosis
Current Opinion in Infectious Diseases 03/19/2009

<感染症>
1. Continuous Cefazolin Infusion To Treat Bone and Joint Infections: Clinical Efficacy, Feasibility, Safety, and Serum and Bone Concentrations
Antimicrobial Agents and Chemotherapy 02/27/2009
2. Antibiotic Resistance in Urinary Isolates of Escherichia coli from College Women with Urinary Tract Infections
Antimicrobial Agents and Chemotherapy 02/27/2009
3. Safety of etanercept in patients at high risk for mycobacterial tuberculosis infections
Journal of Rheumatology 05/15/2009
4. Bed Bugs (Cimex lectularius) and Clinical Consequences of Their Bites
JAMA 04/06/2009
5. Rheumatoid arthritis is linked to oral bacteria: Etiological association
Modern Rheumatology 07/01/2009
6. Changing trends in intracranial abscesses secondary to ear and sinus disease
The Journal of Laryngology & Otology 03/18/2009
7. The risk of infections with biologic therapies for rheumatoid arthritis
Seminars in Arthritis and Rheumatism 04/16/2009
8. New diagnostic methods for tuberculosis
Current Opinion in Infectious Diseases 03/19/2009
9. Ventilator Associated Pneumonia – an Overview
British Journal of Medical Practitioners 07/21/2009
10. Efficacy and safety of steroid injections for shoulder and elbow tendonitis: A meta–analysis of randomized controlled trials
Annals of Rheumatic Diseases 01/14/2009


<集中治療>
1. Etomidate versus ketamine for rapid sequence intubation in acutely ill patients: a multicentre randomised controlled trial
The Lancet - Early Online Publication 07/01/2009
2. Pharmacological Management of Delirium in Hospitalized Adults – A Systematic Evidence Review
Journal of General Internal Medicine 05/12/2009
3. Acute Severe Arterial Hypertension: Therapeutic Options
Current Drug Targets 08/27/2009
4. Effect of beta blockers (metoprolol or propranolol) on effect of simvastatin in lowering C–reactive protein in acute myocardial infarction
The American Journal of Cardiology 02/10/2009
5. Ventilator Associated Pneumonia – an Overview
British Journal of Medical Practitioners 07/21/2009
6. Techniques for Assessment of Intervascular Volume in Critically Ill Patients
Journal of Intensive Care Medicine 08/10/2009
7. Pulmonary Hemorrhage in Patients with Systemic Lupus Erythematosus
Current Respiratory Medicine Reviews 02/09/2009
8. Hand–carried Ultrasound Performed by Hospitalists: Does It Improve the Cardiac Physical Examination
American Journal of Medicine 01/07/2009
9. Delirium in the intensive care unit
International Review of Psychiatry 02/19/2009
10. Non–invasive ventilation in acute respiratory failure
The Lancet 07/22/2009

by internalmedicine | 2009-12-30 10:21 | 医学  

トレッキングやスキーなど高地運動に関する心臓病患者へのガイダンス

トレッキングやスキーなどの高地運動、に関する、ガイダンスが 2010年AHJから出版

Higgins JP, Tuttle T and Higgins JA. Altitude and the heart: Is going high safe for your cardiac patient?

Am Heart Journal 2010; 159:25-32.


助言は常識的なものはほとんどで、多くの心臓病患者は可能、可能かどうかを自身で知ること
旅行は、重篤でない限りは、薬剤調整や教育などで可能となると・・・著者のDr John P Higgins。


以下、ポイント
・不安定狭心症、コントロール不良の心室性・上室性不整脈、非代償心不全、2週間前の心筋梗塞、血管再建術・大血管手術3週間では低地(1500m海面レベルを超さない)以上で運動すべきでない
・重症心不全、重症狭心症、重症弁膜症患者は高地に登るべきでない
・2週間以内の冠動脈イベントでは有意な虚血を最大(maximal)の負荷で除外できないかぎり高地旅行を避けるべき;PCI施行間では、submaximalあるいは薬物的負荷試験を考慮すべき
・老人 and/or 有意な構造的だが安定した心臓疾患患者では、中間的高度・高地で数日行動を制限すべき
・海面下で代償中途の有意なCVDでは低地・中間的高度までにとどめるべき
・CAD、不整脈、うっ血性心不全患者では、海面下より高ければ、より低負荷運動で症状出現すると助言すべき
・個々の助言は、負荷よりピークの心拍に基づき行われるべきで、虚血は高地ではより労作の低い状況でも生じ得る。
・ペースメーカー患者は高地でも安全なはずで、高地ということでは、心室刺激閾値に影響を与えない。ただ、植込み型除細動に関する影響は現時点では未知。



山登りやトレッキングは、閉じこもりよりは遙かに、すばらしいと思う。ただ、十分な注意が必要で、助言上の注意点が明確化されたことはありがたい。

by internalmedicine | 2009-12-30 09:23 | 動脈硬化/循環器  

米国:ICU遠隔地リモートモニタリングは死亡率・滞在期間短縮につながらなかった。

米国では、集中治療専門者の不足で、telemedicine technology使用が増加し、地理的に遠いICUでの入院患者にまでその範囲が広がっているそうだ。だが、その医療実践でのエビデンスが不足しているとのこと。

患者アウトカムのリモート・モニタリングのインパクト評価のため、Thomasらは、在院・ICU死亡率、入院期間について導入前後の検討するため、米国内大規模医療施設6つのICUリモート・モニタリングを評価。

ICU患者のリモート・モニタリングは必ずしも死亡率や滞在期間短縮につながらなかった。



Association of Telemedicine for Remote Monitoring of Intensive Care Patients With Mortality, Complications, and Length of Stay
Eric J. Thomas, MD, MPH; Joseph F. Lucke, PhD; Laura Wueste, RN; Lisa Weavind, MD; Bela Patel, MD
JAMA. 2009;302(24):2671-2678.


日本での医療過疎でのリモート・モニタリング医療というのは、現実的アウトカム検討なされているのだろうか?ケースレポートだけで終わってることが多いのではないか?医療施策として行うのであれば、これからは、エビデンスの構築が必要だろう・・・と、上記報告をみて追想した。

by internalmedicine | 2009-12-30 08:48  

イチョウ・ハーブ製品:認知機能減衰に役立たず

ハーブ製品としてのイチョウ(銀杏、公孫樹、学名:Ginkgo biloba)は広く、認知機能健康維持改善のため広く市場化されているが、経験的エビデンスが不足している。多施設、ランダム化プラセボ対照化研究(Ginkgo Evaluation of Memory Study)で、120mg×2/日使用で、正常認知機能・軽度認知機能障害(MCI)地域居住老人での認知機能低下緩徐化についての検討を行い、プラセボ比較で、6.1年フォローアップにて、G bilobaは老人の認知機能低下率を低下させないことを報告。


Ginkgo biloba for Preventing Cognitive Decline in Older Adults
A Randomized Trial
Beth E. Snitz, PhD; Ellen S. O’Meara, PhD; Michelle C. Carlson, PhD; Alice M. Arnold, PhD; Diane G. Ives, MPH; Stephen R. Rapp, PhD; Judith Saxton, PhD; Oscar L. Lopez, MD; Leslie O. Dunn, MPH; Kaycee M. Sink, MD; Steven T. DeKosky, MD; for the Ginkgo Evaluation of Memory (GEM) Study Investigators
JAMA. 2009;302(24):2663-2670.

Each Cognitive Domain ・ Global Cognition線型モデル


Study Drug Assignmentによる個別心系心理試験スコア年次変化率



NINDS,NIA、NIMH(
Ginkgo Evaluation of Memory Study(GEM)
Ginkgo Biloba Prevention Trial in Older Individuals(Study start: October 2000; Study completion: July 2009
)など研究が報告されていた。


参照
Ginko Bilobaの85歳超老人への認知症予防効果(2008年 02月 28日)

・独立行政法人 国立健康・影響研究所「「健康食品」の安全性・有効性情報」(http://hfnet.nih.go.jp/

by internalmedicine | 2009-12-30 08:31 | 精神・認知  

ラピチェックH-FABPとトロップTセンシティブの併用を認めろ・・・厚労省

やはり、急性心筋梗塞の早期診断には、ラピチェックH-FABPと、の併用が望ましいらしい。



Comparison of Usefulness of Heart-Type Fatty Acid Binding Protein Versus Cardiac Troponin T for Diagnosis of Acute Myocardial Infarction
the American Journal of Cardiology Volume 105, Issue 1, Pages 1-9 (1 January 2010)
Georg Haltern, MDa, Sigune Peiniger, MDa, Alexander Bufe, MDa, Gebhard Reiss, PhDb, Hartmut Gülker, PhDa, Thomas Scheffold, PhDc

胸痛非選択患者において、早期急性心筋梗塞早期診断において、soluble human heart-type fatty acid binding protein (H-FABP)の血中値の付加的診断価値について評価。
急性虚血型胸痛患者97名の連続患者で、前向きに検討

発症4時間内の、受診時H-FABPと心臓トロポニンT値の検査特性は、H-FABPが特に感度高い (86% vs 42%, p <0.05).
両併用で、急性心筋梗塞感度改善がみられる (97% vs 71%, p <0.05) が、大きな分類失敗が見られる (25% vs 9%, p <0.05)

H-FABPの特異度はpoor (65%, 95% confidence interval 58% to 71%)

non-ST-上昇型心筋梗塞のROC特性にて、H-FABPのパフォーマンスは悪い。

分類化樹状解析にて、急性心筋梗塞除外のためのH-FABP関連改善度 11%→3%の偽陰性現象が見られ、偽陰性率は5%の範囲の増加となる

結論としては、H-FABPは、心臓トロポニンTと加えることで、正確性・精密性をのコスト改善と言う面で、4時間以内の急性心筋梗塞の感度・陰性予測値改善を示す。特に非ST上昇型の心筋梗塞において・・・



健保上併用不可撤廃が絶対必要
ヒト心臓由来脂肪酸結合蛋白(H-FABP)はELISA法又は免疫クロマト法により、急性心筋梗塞の診断目的に用いた場合のみ算定する。ただし、ヒト心臓由来脂肪酸結合蛋白(H-FABP)と同区分のミオグロビン精密測定を併せて実施した場合は、主たるもののみ算定する。
http://www.aichi-amt.or.jp/labo/chem/reikai/15reikai/slide/030613_2.pdf



高次医療機関に、偽陽性の高い検査で搬送するとどうなるか・・・救急医療の崩壊への促進因子なのである。・・・役人さんたちは理解できないのだろうか?

by internalmedicine | 2009-12-29 09:46 | 動脈硬化/循環器  

動脈瘤血管内治療:3mm以下についてのメタアナリシス、ステント有無の効果

頭蓋内動脈瘤についての2つの論文

メタアナリシス:3mm以下頭蓋内動脈瘤の血管内治療
Endovascular Treatment of Very Small (3 mm or Smaller) Intracranial Aneurysms
Report of a Consecutive Series and a Meta-Analysis
Waleed Brinjikji, BS; Giuseppe Lanzino, MD; Harry J. Cloft, MD, PhD; Alejandro Rabinstein, MD David F. Kallmes, MD
(Stroke. 2010;41:116.)

メタアナリシスによる、破裂を示す動脈瘤 約61%、非破裂39%
極小動脈瘤の術時破裂は8.3%(95% CI, 6.0%-11.4%)
術施行による破裂死亡率1.9% (95% CI, 0.9% - 3.9%).

血栓塞栓合併症率は 1.9% (95% CI, 0.9% - 3.9%)

治療後1ヶ月以内のくも膜下出血は 1.6% (95% CI, 0.6% - 3.7%)

アウトカム上、非破裂・非破裂間の、有意な差はない


結論としては、極小動脈瘤への治療に治療可能性はあると考え、90%超で、有効。
しかし、周術破裂は、さらに大きな動脈瘤よりそのリスクが高い。
同様に、周術死亡率・合併症組み合わせ頻度は7.3%と無視できるものではなく、ベストな治療オプションと考えられるときに施行を考慮すべき





Stent-Assisted Coiling of Intracranial Aneurysms
Clinical and Angiographic Results in 216 Consecutive Aneurysms
Michel Piotin, MD, PhD; Raphaël Blanc, MD, MSc; Laurent Spelle, MD, PhD; Charbel Mounayer, MD, MSc; Rhelen Piantino, MD; Paul J. Schmidt, MD Jacques Moret, MD

(Stroke. 2010;41:110.)

Stent-Assisted Coiling of Intracranial Aneurysms: Clinical and Angiographic Results in 216 Consecutive Aneurysms [Original Contributions]
Stroke current issue Piotin, M., Blanc, R., Spelle, L., Mounayer, C., Piantino, R., Schmidt, P. J., Moret, J.

ステント補助コイル術は、頭蓋内動脈瘤治療として広がっている。しかし、治療関連神経学的合併症率や血管造影動脈瘤再発頻度はいまだ詳細不明。ステント補助コイル術の著者ら自験について、施行関連神経学的合併症と血管造影的再発について記述されたもの

1137名の連続患者の臨床・血管造影的所見のアウトカム

ステント無し 1109(83.5%)、ステント治療 216(16.5%)(バルーン拡張 15/216;6.9% vs 自己拡張ステント 201/216;93.1%) 

ステントはコイル術後留置 55.1%(119/216)、コイル術前留置 44.9%(97/216)

永続的神経学的術関連合併症は、ステント有りで 7.4%(16/216) vs ステント無しで 3.8%(42/1109) (logistic regression P=0.644; OR: 1.289; 95% CI: 0.439 - 3.779)

処置による死亡率はステント術にて  4.6% (10 / 216) vs ステント無し処置 1.2% (13 / 1109)
(logistic regression P=0.006; OR: 0.116; 95% CI: 0.025 - 0.531)

ステント治療後の動脈瘤フォローは 52.7%(114/216)で、ステント無し後の動脈瘤フォローは1.2% (13 / 1109)でかなり異なる。血管造影動脈瘤再発は ステント有り 14.9% (17 / 114) versus ステント無し  33.5% (259 / 774) (Fisher exact test P<0.0001; OR: 0.3485; 95% CI: 0.2038 - 0.5960)

ステントは、有意に血管造影の繰り返しを減らすが、ステント無しに比べ、致命的合併症と、より相関する。

by internalmedicine | 2009-12-29 09:07 | 中枢神経  

Twitterの勧め?

Twitter (www.twitter.com )、正直、私には意味が分からない。もっとも新しい一時的流行の可能性もある

Mixiについてけなかった理由は、つい個人情報を垂れ流して、お祭り状態になるのをおそれてたからだが、Twitterにその危険はないのか?ブログやWebでも、配慮すべきは同じことなのだろうが・・・敷居は低いほど、ついつい・・・という状況が生まれるのが怖い。

故に、Twitter利用に関しては受け身一方の私である。

Medscapeに解説が書かれている。

Is Twitter a "Must" for Doctors, or Just the Latest Fad?
http://www.medscape.com/viewarticle/713889?src=rss

もっとも新しい”Stay in touch.(連絡してね)”利用のもっとも新しいオンラインツール

患者へのfoster communication利用や、自らの診療に役立てるための可能性として、医師たちの中には、このTwitterに興味を持つ人もいるという・・・

気候関連の休診、新学期のためのスポーツ医活動、臨床トライアルについての物語関連の話題など

医学ジャーナルや学会はTwitterを、もっとも興味有る話題とをリンクしてtweetして用いつつある。

教育病院は、教育的ポイント、進行中の手術の詳細などをtweetすべく利用されている。

いくつかのタイプのユーザーがいることに気づくだろう。

CDCには、利用可能ないくつものfeedsがある。たとえば、pandemic H1N1 fluなど・・・

最新のインフルエンザ情報・治療推奨などがup to dateされている。

この点から言えば、RSSの類似している。TwitterとRSSの相違点の一つは、Twitterの方が友人や仲間たちとリアルタイムにshareでき、個人利用が簡単というところである。
加えて、 RSSは電子メールプログラムや、Webブラウザで準備しなければならないが、Twitterは、smartphoneのようなモービルデバイスでも利用可能で、emailアカウント無しで使用できる。
電子メールは既読・削除まで累積するが、tweetは好きなときに読むことができ、無視することもできる。そして、自分で構築する必要がない。

・・・・

"well-known blogger"として、Kevin Pho, MD (http://www.kevinmd.com/)を紹介、医師ブロガーで、Twitter user( Twitter user (@KevinMD)で、医療情報利用

Twitterの利点は、ブログやWebサイトにくらべて、迅速性で、リアルタイムに会話感覚になれることらしい。updateが容易で、新しいWebページを作る必要はなく、みじかくtweetしてポストするだけ、followerに簡単に利用させることができる。

Twitter broadcastを除けば、instant messageに類似。

Phoによれば、以下のtipsがあるという:
・患者のプラバシーが最も重要。Twitter経由で個々のケースを議論するな、患者への助言を行うな。
・信頼に足るオンライン医療情報ソースを患者に示す
・自分の医療ブランドを促進するツール。受診者がpositiveな気持ちになれるようになる。一時的流行といより、無数のpotentialを持つ
・Twitter利用する患者に留意すること:あなたをフォローするひとに注意を傾けること、だれでもTwitterにサインアップ可能で、医師なりすましができる。

他、Twitter の留意点が記載されている。

by internalmedicine | 2009-12-28 09:43 | 医療一般  

大動脈硬化検査:食事状態から影響される

大動脈硬化(Aortic stiffnes)の評価として、baPWV(上腕-足首間脈波伝播速度)、CAVI(心臓足首血管指数)、Augmentation Index(AI)が用いられることが多いが、食事との関係が取りざたされている。

第57回心臓病学会学術集会で、2型糖尿病患者へのカロリーメイト後baPWV、CAVI測定で、AI、baPWV
、CAVIともに食後低下、AI変化に単相関したのは、年齢、体重、空腹時AI、収縮期血圧、拡張期血圧、脈圧、心拍数で、多変量解析では食後120分AI変化への影響は、拡張期血圧の変化と年齢で、食事による血行動態からの影響を受ける可能性がある。


同様な報告がネットでも検索される。
食事がAIやSBP2値に及ぼす影響ついて
http://www.arterial-stiffness.com/pdf/no13/070-071.pdf



いづれも、食後の低血圧の影響、postprandial hypotension(PPH)(参考:Ann Int Med. Febr. 15, 1995 vol. 122 no. 4 286-295)などの血行動態から変化が生じると考察されているようだ。

一方、食事内容、炭水化物の影響は、食後の血糖・インスリン反応が、食後AIxに影響を与えることが以前から報告されていた。
Effect of postprandial insulinemia and insulin resistance on measurement of arterial stiffness (augmentation index)
International journal of cardiology Volume 114, Issue 1, Pages 50-56 (2 January 2007)


もう少し細かな検討が必要な気がするが、いずれにせよ、このようなAortic Stiffnessに関わる検査、定常状態かつ食事の影響を考慮する必要があるようだ。

by internalmedicine | 2009-12-26 08:39 | 動脈硬化/循環器  

CRP値は、動脈硬化疾患に対して原因的ではない

CRP値とCHD、卒中リスクの大規模・包括的メタ・アナリシスで、CRPは心血管疾患の原因的要素ではなさそうだと・・・CRP濃度は、CHD、卒中、血管性死亡率、非血管性死亡率と線形の関連があるが、通常の心血管リスク補正後、明らかにこの相関減弱

ambridge-based Emerging Risk Factors Collaboration (ERFC)がLancetに記載

エディトリアルで、非原因的であると解説。


The Emerging Risk Factors Collaboration. C-reactive protein concentration and risk of coronary heart disease, stroke and mortality: an individual participant meta-analysis. Lancet 2009; DOI:10.1016/S0140-6736(09)61717-7.
a0007242_1546411.jpg


Boekholdt SM and Kastelein JJP. C-reactive protein and cardiovascular risk: more fuel to the fire. . Lancet 2009; DOI:10.1016/S0140-6736(09)62098-5.


CRPは虚血性血管疾患の原因ではない:mendelian randomization法による解析 2008-10-30 でも同様に原因的ではないと

by internalmedicine | 2009-12-25 16:10 | 動脈硬化/循環器