ICU選択的消化管・口腔咽頭除菌は耐性菌増加

ICUにおける予防的除菌

選択的消化管除菌(Selective digestive tract decontamination（SDD)）
選択的口腔咽頭除菌（Selective oropharyngeal decontamination (SOD)）

一時期、積極的になされ、それ以降、下火になったが、再び　２００４年頃議論されてきた、この予防策

通常これら薬剤のペーストの口腔内塗布も併用される。従来，SDDはICU入室患者における感染症発症率を有意に減少させるが，死亡率は低下させないというのが定説であった。また，予防的抗菌薬使用による耐性菌誘導という問題点があった。しかし，最近のRCTやメタ・アナリシスにより，SDDを抗菌薬の全身投与と併用することにより，感染症発症率のみでなくICU死亡率を有意に低下させることが報告された（Chochrane Library, Issue 2, 2004）。
http://www.jaam.jp/html/dictionary/dictionary/word/0521.htm

再び、耐性菌増加という問題で・・・問題視へ

Decontamination of the Digestive Tract and Oropharynx in ICU Patients
N Engl. J Med. Vol. 360:(1) 20-31 Jan. 1, 2009の続報に相当

Ecological Effects of Selective Decontamination on Resistant Gram-negative Bacterial Colonization
Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 181: 452-457. First published online December 3 2009

SDD中、ceftazidime、tobramycin、ciprofloxacinに対するGNB耐性平均比率は５、７、７％
介入後、１５、１３、１３％ (P < 0.05)
SDD/SOD中は、呼吸器系の耐性頻度は６％を超えないが、次第に増加 (for ceftazidime; P < 0.05 for trend) し、３種で１０％のレベルに達する (P < 0.05)。

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SDD regimen はde Jonge らの方法（Lancet 2003;361:2068-2077）に従い、口腔咽頭への６時間ごとペースト（ ２％濃度の、それぞれ polymyxin E, tobramycin and amphotericin B）と１００ｍｇポリミキシンE＋トブラマイシン８０ｍｇ＋アンフォテリシンB５００ｍｇ含有液を１０ｍｌ経鼻胃管経由で投与

SOD はSDDと同じペーストを口腔咽頭に用い、気管内・口腔咽頭ぬぐい液を入院時、週２回その後採取

ref. ICU患者の消化器系・口腔咽頭除菌効果 2009-01-02