床ずれ予防・治療のための亜鉛・ビタミンC投与に疑問有り、亜鉛過剰には臨床的に重大な副作用

”サプリメント亜鉛およびビタミンCがルーチンに褥瘡予防・治療に用いられている”と書かれている。
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), American Medical Directors Association, Consortium for Spinal Cord Medicineのガイドラインはすべて、褥瘡予防・治療に対する栄養的サポートを推奨している。AHRQガイドラインでは、まず栄養不足評価すべきとした。不足評価と個別状況に基づいて栄養サポートはなされるべきとされている。

ビタミンDもそうだが、過剰摂取状況も多く存在すると考えられるが、日本国は栄養学的評価に関して冷淡なままである。保険診療下で、血中25-(OH)D濃度は保険未収載のまま放置・・・するアホ官僚


Cochrane review (in 2003, updated in 2008)によると、やはりビタミンC+亜鉛サプリメント使用による褥瘡への効果に関して一致した報告はない

Is the Use of Supplemental Vitamin C and Zinc for the Prevention & Treatment of Pressure Ulcers Evidence-Based?
(Annals of Long-Term Care: Clinical Care and Aging 2010;18[3]:28-32)


亜鉛・ビタミンCがエビデンスに基づいた医学研究上十分なのかどうか?
亜鉛・ビタミンCとも有効な創傷治癒に対して必要とされることが動物実験では示されている。
施設内高齢者の栄養不良が褥瘡発症リスクと関連することもが示され、この病変への治療干渉として考えられている。ビタミンCと亜鉛のサプリメントによる栄養改善が褥瘡の予防治療の補助として提案されてきた。

しかし、著者らのレビューによると、ルーチン使用をサポートするエビデンスは不十分であると結論づけされている。

さらに、亜鉛サプリメントは多くの副事象を生む可能性が示されている。

ビタミンCの最頻副作用は、吐き気、下痢、尿の酸化、体内のntioxidant-prooxidant balanceの介入で、重篤な副作用としては、oxaluriaによるoxalic acid stoneで、uricosuriaと尿酸結石が合併しやすい。glucose-6-phosphate dehydrogenase 欠損者では、hemolytic crisisを生じ、サラセミアやヘモクロマトーシスでは、ビタミンC大量投与で、鉄のキレート化は激しく、組織障害を生じる
(当方追加:インスリンとともに、アスコルビン酸はcaspase-3活性をdownregulateする( Cell Mol Neurobiol. 2009 Feb;29(1):133-40. Epub 2008 Aug 30. 、ビタミンCはヒトの大腸癌における薬剤によるapotosis阻害(Ascorbic acid suppresses drug-induced apoptosis in human colon cancer cells by scavenging  Carcinogenesis (2004) 25: 703-12. )させ、故に抗ガン剤治療効果減弱の可能性あり

もともと急性亜鉛毒性は稀、しかし、慢性的使用はいくつかの副作用がある。銅欠乏を生じ、貧血や好中球減少をもたらすことがある。免疫抑制的、胃腸障害などの可能性がある。
褥瘡創傷治癒促進目的のための亜鉛過剰摂取、高用量亜鉛摂取をうけた70名の施設患者研究(Adverse effects of large-dose zinc supplementation in an institutionalized older population with pressure ulcers. J Am Geriatr Soc 2001;49:1130-1132. )で、有益性は認められなかったが、抗生剤必要な感染症リスク7.8倍となった。また、胃腸障害は12.5倍となった。
褥瘡潰瘍施設老人に対する、亜鉛サプリメントルーチン使用は臨床的にベネフィットは少ないが、むしろ重大な臨床的副作用が大きいことが示唆された




床ずれに関するベネフィットはまだ確立していない。
亜鉛濃度を測定して、過剰投与にならないように、亜鉛補給を行うことが基本であろう。


また、ビタミンCの有害性に関して、このレビュー甘い

参照:ビタミンCは痛風を抑える・・・・しかし・・・ 2009-03-10

by internalmedicine | 2010-03-23 09:03 | 喫煙禁煙  

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