非心原性卒中二次予防ガイドライン抗血小板療法ガイドラインレビュー
2010年 03月 30日
Current Guidelines on Antiplatelet Agents for Secondary Prevention of Noncardiogenic Stroke:
An Evidence-Based Review
B. Brent Simmons, MD; Albert Yeo, MD; and Kent Fung, MD
Postgraduate Medicine: Volume 122: No.2
doi: 10.3810/pgm.2010.03.2121
抗血小板治療は、虚血性卒中二次予防のmainstayである。
Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS)、Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management、Avoidance (CHARISMA) trial、European/Australasian Stroke Prevention in Reversible Ischaemia Trial (ESPRIT)により、様々な抗血小板剤のベストな使用法についての新しい知見が加わった。
アスピリンは、再発性卒中のリスクを減少し、アスピリン+ジピリダモールはアスピリン単独より優れていることが再三示されている。
さらに、アスピリン/ジピリダモールに対してclopidogrelの非劣性が示され、第一選択と考えられている。
これらの薬剤使用方法についてASA/ASAは明確な推奨を行っている。
clopidogrelって、CYP多形型に影響される(2009-01-22)し、かならずしも、明確な臨床研究結果だけではない(http://intmed.exblog.jp/3513627/)。一方、日本では、シロスタゾールの情報が多く、特に、CSPS(cylostazol Stroke Prevention Study)やメタアナリシス(Journal of Stroke Volume 18, Issue 6, Pages 482-490 (November 2009))、ESC 2009: No Significant Reduction in Progression of Symptomatic Intracranial Stenosis With Cilostazol vs Clopidogrel(http://www.medscape.com/viewarticle/704459)・Trial of Cilostazol in Symptomatic Intracranial Arterial Stenosis II (TOSS-2) などがあるが、まだまだ、外国のガイドラインレベルでは、評価されてないのだろうか?
by internalmedicine | 2010-03-30 08:53 | 中枢神経