プライマリ・ケアにおける、直腸結腸癌に関する、症状と検査の意義

欧米のプライマリケアってのは、内視鏡検査まで行うことも多い日本のプライマリケアとはずいぶん趣が違うのだが、スタンスとして、特定の状況下でもそれぞれその検査の意義を検討しようという姿勢は・・・さすが

日本なら、ぼんくら官僚が机上の空論と、財務省からの圧力により、適当な理由づけをして、プライマリケアをけなすばかりで、マスコミや特定の御用学者が乗じて、現実世界とは異なる世界を形成する・・・ばかり・・・と愚痴りたくなる


Value of symptoms and additional diagnostic tests for colorectal cancer in primary care: systematic review and meta-analysis
BMJ 2010;340:c1269, doi: 10.1136/bmj.c1269 (Published 1 April 2010)

47のプライマリ診断研究

・”50歳以上”という項目(range 0.81-0.96, median 0.91)、関連ガイドライン (0.80-0.94, 0.92)、免疫化学便検査  (0.70-1.00, 0.95)では一致して感度は高い


Risk of colorectal cancer in patients aged ≥50 (positive predictive value) versus risk in patients <50 (1–negative predictive value)


・便検査の特異性のみ良好

・特異性は一致して高く、家族歴(0.75-0.98, 0.91)、体重減少 (0.72-0.96, 0.89)、鉄欠乏性貧血(0.83-0.95, 0.92)

しかし、全検査とも感度に欠ける

これら6つの検査はプライマリケアでは十分とはいえない


直腸性出血の場合における直腸結腸癌リスク (positive predictive value) versus 直腸性出血なしの場合のリスク:二次医療機関



直腸性出血・便暗色患者の直腸結腸癌リスク(positive predictive value)  versus 直腸性出血・便暗色なしの場合のリスク (1–negative predictive value)




http://www.bmj.com/cgi/content/full/340/mar31_3/c1269/TBL2



症状と免疫化学的便検査の組み合わせにより診断パフォーマンスが得られてるが、多くの研究はプライマリケアでなされていないものである。プライマリケアレベルでの診断研究に関する品質の高い研究が至急必要であると結論づけられた。

by internalmedicine | 2010-04-09 11:55 | 消化器  

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