肩関節インピンジメント症候群に対するステロイド注入は運動療法付加において短期効果がある

中等度・重症肩痛を示す肩関節インピンジメント症候群に対する副腎皮質ステロイド注入を加えることは12ヶ月後において、運動より改善をもたらすとはいえない。しかし、注射施行された場合早期に改善する。


Exercise therapy after corticosteroid injection for moderate to severe shoulder pain: large pragmatic randomised trial
Published 28 June 2010, doi:10.1136/bmj.c3037
Cite this as: BMJ 2010;340:c3037

対象: 40歳以上の中等度・重症肩痛を示す肩関節インピンジメント症候群
介入:注射+運動 vs 運動のみ
主要アウトカム測定:プライマリアウトカムは、12週後の総肩痛・disability index
結果:232名の被験者をランダム化(注射+運動 115、運動のみ 117)
平均年齢 56(range 40-78)歳、127名が女性、疼痛期間16(中間4分位 range 12-28)週間
12週後、総疼痛、disability index有意差なし
(各群差 3.26 (95% 信頼区間 –0.81 ~ 7.34), P=0.116)
1週後改善(6.56, 4.30 ~ 8.82)、6週後改善 (7.37, 4.34 ~ 10.39) fは有意差有り (P<0.001)
24週後有意差消失(–2.26, –6.77 ~ 2.25, P=0.324)


主な結果:http://www.bmj.com/cgi/content/full/340/jun28_1/c3037/TBL2



肩痛はプライマリ・ケア受診1000人に11-12名で、50.2歳が平均
肩関節(肩峰下)インピンジメント症候群を Neer criteria(The Journal of Bone and Joint Surgery 79:1854-68 (1997))で診断
もっともなされる治療は運動療法、manual therapy、ステロイド治療であり、これらは系統的レビューで運動+manual therapyの効果、ステロイドの効果も示されているが、しかしながら、確たる大規模研究がなされてない。
仮説として、ステロイド注射による疼痛軽減"window”に運動・manual therapyを加えることでアウトカム改選するのではないかと・・・筋電図検査で、rotator cuff筋抑制を引き起こし、それが鎮痛剤注射で改善するということも示されていた。


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起立位で挙上や、草取りなどの全屈位で腕を前方や外側にのばす作業の繰り返しで、肩回旋板が肩峰大結節の間で挟まれてimpingementを生じる。
Neer's sign:肩を受動的に挙上して疼痛が再現、棘上筋が肩峰の前下縁に当たることによる

(http://www.mdguidelines.com/impingement-syndrome)



Neer's test



Hawkin's Test

by internalmedicine | 2010-07-02 09:05 | 運動系  

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