膝前十字靭帯:手術的再建早期介入が優れているとはいえない

膝前十字靭帯: anterior cruciate ligament (ACL)  損傷治療ランダム化トライアル

若年者において、ACL損傷に対して、早期に、手術修復することは必ずしも待機的に行うのに比べ、優越性があるわけでなく、当然ながら、delayed ACL reconstructionアプローチが手術頻度を減らす

A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears
N Engl. J Med. Vol. 363:(4) 331-342 July 2010

121名の若年急性ACL損傷を2つの戦略にランダム化
・ structured rehabilitation plus early ACL reconstruction
・ structured rehabilitation with the option of later ACL reconstruction if needed.


プライマリアウトカムは、2年次のベースラインからの4つの Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) の指標:頭痛、症状、スポーツ機能、リクリエーション
knee-related quality of life (KOOS4; range of scores, 0 [worst] to 100 [best])

セカンダリアウトカムはKOOSサブスケール5つすべて、 Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey、 score on the Tegner Activity Scale


rehabilitation plus early ACL reconstruction割り付け62名のうち、1名は手術を受けず
rehabilitation plus optional delayed ACL reconstruction割り付け59名のうち、23名は後にACL reconstructionを受け、ほか36名はリハビリテーションのみ

ベースラインから2年次までの平均KOOS4絶対差は、介入群割り付けで39.2、対照群割り付けで39.4
(absolute between-group difference, 0.2 points; 95% confidence interval, –6.5 to 6.8; P=0.96 after adjustment for the baseline score)

2治療群差にセカンダリアウトカムに関わる有意差なし

両群に副事象イベントは多くみられた。

実際の受療に従ったデータ解析時も同様



ACL損傷は、若年者では、運動性制限をきたし、機能障害をきたし、将来的には変形性関節症とも関連する。損傷靱帯の手術的修復が重要となると考えられていたが、どのタイミングで行うかが未だ解決してなかったとのこと

by internalmedicine | 2010-07-22 08:58 | 運動系  

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