ARDS早期:筋弛緩薬で肺障害・生存率改善・・・・ほんとに?

筋弛緩薬:Neuromuscular Blockersって、呼吸筋萎縮をもたらし、ひいては人工呼吸遷延化を示すものだと思っていたが・・・

競合性神経筋遮断薬である、シサトラクリウムベシル酸塩は、ARDS人工呼吸中、48時間以内なら、酸素化を改善し、人工呼吸による肺障害を軽減、90日生存率を改善し、筋力低下増強することなく、人工呼吸からの離脱時間を増やす

Neuromuscular Blockers in Early Acute Respiratory Distress Syndrome

Laurent Papazian, M.D., Ph.D., Jean-Marie Forel, M.D., Arnaud Gacouin, M.D., Christine Penot-Ragon, Pharm.D., Gilles Perrin, M.D., Anderson Loundou, Ph.D., Samir Jaber, M.D., Ph.D., Jean-Michel Arnal, M.D., Didier Perez, M.D., Jean-Marie Seghboyan, M.D., Jean-Michel Constantin, M.D., Ph.D., Pierre Courant, M.D., Jean-Yves Lefrant, M.D., Ph.D., Claude Guérin, M.D., Ph.D., Gwenaël Prat, M.D., Sophie Morange, M.D., and Antoine Roch, M.D., Ph.D. for the ACURASYS Study Investigators

N Engl J Med 2010; 363:1107-1116


304名のARDS発症早期をランダムに cisatracurium besylateとプラセボを48時間以内投与
重症ARDSの定義は、PaO2/FiO2 <150(PEEP5cm水柱、1回換気量 6-8ml/kg予測体重)

プライマリアウトカムは、退院前もしくは90日以内死亡患者比率

cisatracurium群の90日プラセボ群比較死亡ハザード比は 0.68(95% confidence interval [CI], 0.48 to 0.98; P=0.04):ベースサイン PaO2:FIO2とプラトー圧・e Simplified Acute Physiology II score補正後

粗90日死亡率は cisatracurium 群 31.6% (95% CI, 25.2 to 38.8)、プラセボ群 40.7% (95% CI, 33.5 to 48.4)(P=0.08)

28日後の死亡率は、cisatracurium 群 23.7% (95% CI, 18.1 to 30.5、プラセボ群 33.3% (95% CI, 26.5 to 40.9) (P=0.05)

ICU内での麻痺は2群に差なし



ARDSに関して、prone positioning、high oscillation ventillation、extracoproreal ventilationなど検討が続けらている。このcisatracurium、もしくは他の神経筋接合部遮断剤ほんとにベネフィットがあるか・・・議論を見守る必要がある。

by internalmedicine | 2010-09-16 09:06 | 呼吸器系  

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