中枢型睡眠時無呼吸に炭酸ガス投与・・・やめた方がいいのに

確かに中枢型の無呼吸というと治療は、酸素療法、CPAPなどのデバイス、テオフィリン程度などがスタンダード(http://www.sleepfoundation.org/publications/sma6.1.cfm)なんですが、

“炭酸ガスに対する換気応答の低下が問題”
Enhanced sensitivity to carbon dioxide may predispose some patients with heart failure to the development of central sleep apnea.
http://content.nejm.org/cgi/content/short/341/13/949
NEJM Volume 341:949-954 September 23, 1999 Number 13

ということで
炭酸ガスを負荷して治療にしようというのは最初から無駄では?

Effect of CO2 Inhalation on Central Sleep Apnea and Arousals from Sleep
http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Aktion=ShowAbstract&ProduktNr=224278&Ausgabe=230421&ArtikelNr=80634
Respiration 2004;71:493-498 (DOI: 10.1159/000080634
)
【背景】うっ血性心不全(CHF)と特発性CSA(中枢型無呼吸)で、CO2吸入がCSAを減少させた。炭酸ガスは皮質覚醒の刺激を与え、交感神経緊張(SNA)を増加させ、CSAを有するCHFの死亡率を上げる。目的:睡眠中、CO2吸入によりAHI減少は、覚醒指数arousal index (AroI)を減少させずという仮説の立証
7名のうっ血性心不全、3名の特発性CSA患者:睡眠中end-tidal CO2をstage 2の間に、2-4mmHgあげてみる。10分間維持。脳波、電気眼球図、顎下筋電図、ニューモタコメーターによる気流、呼吸努力、血液ガス、end-tidal CO2
【結果】
CO2吸入は有意にAHIを減少:74.4 ± 12.4 → 25.8 ± 7.8(p = 0.002)
しかしAroIは差異なし: 67.8 ± 12.3 → 52.8 ± 12.4(p = 0.264).

【結論】CO2吸入はCSAを回復するが、睡眠中の覚醒には影響を与えない。
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by internalmedicine | 2004-10-08 16:01 | 呼吸器系  

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