HNRTからみれば、急性腎障害患者に腎臓超音波無駄?

成人のAKI患者には超音波検査必須と当然のごとく日常臨床を続けてきたし、それを行わなければ、周囲の医療関係者から怒られることも当然だった。水腎症関連など簡単に腎臓超音波検査(RUS)でわかるから・・・

でも、その常識が覆ることとなった?

水腎症:hydronephrosis (HN)、治療介入必要な水腎症:HN requiring an intervention (HNRI)を念頭に置いて入院患者、日本においては外来においても腎臓超音波検査必須とされていたが、その医療行為は実は無駄が多く、閉塞型の腎障害を見いだすことは少ないという話。

Renal Ultrasonography in the Evaluation of Acute Kidney Injury: Developing
a Risk Stratification Framework
Adam Licurse; Michael C. Kim; James Dziura; Howard P. Forman; Richard
N. Formica; Danil V. Makarov; Chirag R. Parikh; Cary P. Gross
Arch Intern Med 2010;170 1900-1907
http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/170/21/1900?etoc


横断研究で、偏りのないサンプル200例で、以下の7つの要素が水腎症と関連
・recurrent urinary tract infections
・diagnosis consistent with obstruction
・nonblack race
・absence of the following
・exposure to nephrotoxic medications
・congestive heart failure
・prerenal AKI

信頼できるサンプル797名(平均年齢、65.6歳)のうち、10.6%がHN、3.3%がHNRI

低リスク223名のうち、7(3.1%)がHN、1(0.4%)がHNRIで、HNRT’(patients needed to be screened to find 1 case ) 223
この群で、臨床チーム未知のrenal ultrasonography (RUS)のインシデント的発見はゼロ

高リスク群で、HN 15.7%、HNRI 4.7%


HN indicates hydronephrosis; HNRI, hydronephrosis requiring intervention.




医療の無駄と・・・最近は他業種の経営者が口を出すことが多いし、少なくない事業者負担を考えれば、権利もあるのだろう・・・だが、現場を知らないと、それこそ医療の無駄というのは嘘ってこともありえる。ソフトバンクの社長の言動はそれに近いと思う。
無駄を科学的に検討するなら、このHNRTという真に臨床に意味のある行為の評価と”patients needed to be screened to find 1 case ”という考えは必要だろう。・・・ただ、数百人に一人という合理的見逃しが社会的に認容される基盤構築が必要条件だが・・・


当地は農協の強い地域で、わけのわからない検診項目てんこ盛り
とくに意味不明なのが、ZTT・・・こういう項目を残してるやつって・・・担当としての資格ないと思う

by internalmedicine | 2010-11-24 09:30 | 動脈硬化/循環器  

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