卒中後中枢性疼痛・不安定高血圧:PAG/PVG領域深部刺激で血圧改善

AANプレスリリース:http://www.aan.com/press/index.cfm?fuseaction=release.view&release=895


Patel N, et al "Deep brain stimulation relieves refractory hypertension"
Neurology 2011; 76: 405-407.


腹外側中脳水道周囲灰白質/脳室周囲灰白質刺激への定位脳深部刺激療法で卒中後高血圧不安定者治療

55歳男性で、虚血性卒中にて、血圧変動激しく153/89から265/96 mmHgまで変動し、4剤治療にて増量するが、持続性・重度の左側中枢性疼痛症候群を来した。この疼痛も通常治療抵抗性で、deep brain stimulationを開始。

ventrolateral periaqueductal gray/periventricular gray (PAG/PVG)は麻酔反応に関連する領域として知られており、この部分をMRガイド下Iターゲットに設定し、脳定位技術により施行。

結果、血圧は、降圧治療下で、80/53まで降下、減量にて110/65程度で安定。その後も27/33ヶ月後118/70 mmHgで安定。

中枢性疼痛は、初期改善したが、4ヶ月後施行前の状況に戻った。しかし、血圧の状況は安定のまま。

10Hz周期の刺激が、麻酔と低血圧を生じることが動物実験で判明している。
腹外側 中脳水道周囲灰白質(PAG)と関連する様々な部位、たとえば、吻側延髄腹外側 と青斑核が抑制的に働いて、血圧降下をもたらしたのかもしれない

解説:http://www.medpagetoday.com/Neurology/GeneralNeurology/24493




血圧治療の脳深部刺激治療への幕開け?

by internalmedicine | 2011-01-25 09:22 | 動脈硬化/循環器  

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