心不全非代償期利尿剤投与法：ボーラス投与 ｖ 持続投与 / 高用量 ｖ 低用量

心不全非代償期に、利尿剤をボーラス注射投与するか、持続投与するか、その量はどの程度にすればいいのか？

自覚症状全般改善度定量化評価では、ボーラス注射も持続投与も変わらない。投与量は高用量ほど改善効果があるが、腎機能低下を覚悟しなければならない。

Diuretic Strategies in Patients with Acute Decompensated Heart Failure
G. Michael Felker et. al. NHLBI Heart Failure Clinical Research Network
N Engl J Med 2011; 364:797-805March 3, 2011

308名の非代償性心不全前向き二重盲検ランダム化トライアル
・12時間毎ボーラス注射投与
・持続投与（経口投与程度）
・持続投与（経口投与の２．５倍）

48時間後プロトコール変更

プライマリエンドポイントは、患者の全般的自覚症状、７２時間後のＶＡＳ定量化ＡＵＣ、72時間後Ｃｒレベル

ボーラス注射　ｖ　持続点滴比較で、
患者の全般自覚症状評価に差は無し (mean AUC, 4236±1440 ｖ 4373±1404　; P=0.47)
同様に、Ｃｒ値平均差 (0.05±0.3 mg /dL [4.4±26.5 μmol /L] ｖ 0.07±0.3 mg /dL [6.2±26.5 μmol /L]　; P=0.45)に差はない。

高投与　ｖ　低投与比較で、有意な差はないが、患者全般改善度で高投与群で改善度高し(mean AUC, 4430±1401 vs. 4171±1436; P=0.06)
Ｃｒ値平均差は有意でない (高投与群　0.08±0.3 mg /dL [7.1±26.5 μmol /L] ｖ 低投与群　0.04±0.3 mg/dL [3.5±26.5 μmol /L] , P=0.21)

高投与戦略は有意に利尿があり、セカンダリエンドポイントに良好なアウトカムがみられたが、腎機能悪化がみられた。