左脚ブロック時急性心筋梗塞診断クライテリア・・・言われてるほど役には立たず

急性心筋梗塞を肯定あるいは否定したい場合の、左脚ブロック診断　・・・　心電図での診断はSgarbossaスコアがおなじみ

Electrocardiographic Diagnosis of Evolving Acute Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle-Branch Block
N Engl J Med 1996; 334:481-487February 22, 1996
１）ST-segment elevation of 1 mm or more that was concordant with (in the same direction as) the QRS complex：　ＱＲＳと一致する極性の方向でＳＴ１ｍｍ以上上昇
２）ST-segment depression of 1 mm or more in lead V1, V2, or V3：Ｖ１、Ｖ２、Ｖ３の１ｍｍ以上のＳＴ低下
３） ST-segment elevation of 5 mm or more that was discordant with (in the opposite direction from) the QRS complex：ＱＲＳと一致しない極性の方向での５ｍｍ以上のＳＴ上昇

でも、これの典型的事例　みたこともないわ・・・というのも、以下の報告を観れば当然なのかもしれない。


やっぱり、左脚ブロックを呈する場合の、急性心筋梗塞診断・・・むずかしい

Utility of Left Bundle Branch Block as a Diagnostic Criterion for Acute Myocardial Infarction
American Journal of Cardiology
Volume 107, Issue 8 , Pages 1111-1116, 15 April 2011

” Mayo Clinic's ST-segment elevation myocardial infarction network”（2004－2009年）からの後顧的解析では892名中36（4％）が新規　左脚ブロック（ＬＢＢＢ）であった
急性心筋梗塞（ＡＭＩ）を疑う新規ＬＢＢＢ患者の頻度、臨床的特性、血中トロポニン濃度、冠動脈造影所見、アウトカムを検討。
ＬＢＢＢなし患者似比べ、新規ＬＢＢＢは高齢 (64.5 vs 72.9 years, p <0.001)、血栓治療必要度（ Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) risk scores）が高い(22.7 vs 31.0, p <0.005)。そして、 door-to-balloon timesが長い。

急性冠症候群最終診断14名（39％）のうち、12名がＡＭＩで、13（36％）が急性冠症候群以外の心疾患診断、非心疾患診断9（25％）

ＡＭＩ患者のうち、5名で責任血管閉塞し、2名が左前下行枝。

Sgarbossa score ≥5 は、ＡＭＩ診断の感度が低い（14％）、しかし、特異度は100％



結論としては、急性心筋梗塞が疑われる新規発症左脚ブロックの場合、高リスク群であるが、急性心筋梗塞の症例自体は少ない。3分の2が他の診断名で退院している。
Sgarbossaクライテリアは利用上はかなり限定的である。