ギャンブル病: Gambling disorders

震災後、一時期なりを潜めてはいるが、日本では、パチンコ、競艇・競馬のコマーシャル、ギャンブルへのゲートウェイとなり得る射倖性をあおる携帯ゲームなど、ギャンブルにはまる機会は減るどころかむしろ増えている。

一方、病的ギャンブルやギャンブル関連問題行動を含む"Gambling disorder"は臨床的注目もなされ、世界中にギャンブルの機会がさらに増加し、研究が拡大している。

ギャンブルの機会は世界中にあり、病的ギャンブル行為や問題行動的ギャンブルを有するギャンブル病は臨床面からも研究面からもここ30年注目を集めている。
頻度、原因、関連する特徴、スクリーニング、診断、治療アプローチについてレビューしたthe Lancet セミナー

ギャンブル病は成人の0.2-5.3%にあり、使用するスクリーニング・インスツルメントやメソッドにより、測定値や頻度にばらつきがある。
認知行動・brief treatment modelや薬物的介入などいくつかの異なる治療アプローチが好意的に評価されつつある。
ギャンブル病は他の精神疾患や違法薬物使用疾患とも多く合併しており、さらなる研究がその原因治療面において必要。


Gambling disorders
The Lancet, Early Online Publication, 19 May 2011
doi:10.1016/S0140-6736(10)62185-XCite or Link Using DOI


これらを論述
・ Demographic, psychological, and biological associations
・ Mental health comorbidity
・ Neurocognition
・ Neurobiology
・ Genetic factors
・ Environmental factors
・ Integrative models

”歪んだ認識”の問題!
・Magnification of gambling skill:能力自己過剰評価

・Superstitious beliefs:縁起かつぎ ;着衣や行動条件や状況を確率に結びつける

・Interpretative biases:解釈上のバイアス ;勝因予測を過剰評価し、状況要素を過小評価する傾向

・Temporal telescoping:勝利が近いと信じ込む

・Selective memory:勝利した場面・部分だけを回想

・Predictive skill:解釈バイアス、主観的な主張、内的(身体知覚、胃の感覚、直感など)・外的(お告げ、気候現象、偶発現象など)・他のギャンブラーの行為などに基づくギャンブル決定上、結びつける傾向

・Illusions of control over luck:幸運の解釈の問題;コントロール不能(ラッキーな期間と不幸な期間があり、直接操作できない)、コントロール可能(縁起担ぎやシステムでコントロール可能)、特性(特定のゲームではラッキーだが他はアンラッキー)、感化・伝染(幸運は他の部分や他人から影響される)

・Illusory associations:妄想や、ギャンブルの結果と結びつけた環境中の特徴的な事項に原因結果を結びつける

(Toneatto T. Cognitive psychopathology of problem gambling. Subst Use Misuse 1999; 34: 1593-1604.



Brief Biosocial Gambling Screen (Gebauer ら)
1) ここ12ヶ月、ギャンブルをやめたり、ギャンブルの回数を減らしたりするとそわそわしたり、いらいらしたり、不安になったりしますか?

ギャンブルをしない → 終了
No → 2)へ
Yes → 病的ギャンブル傾向があり、臨床的評価が必要

2) ここ12ヶ月、自分がどの程度ギャンブルしているか、家族や友人に、教え続けようとしてますか?
No → 3)
Yes → 病的ギャンブル傾向があり、臨床的評価が必要

3) ここ12ヶ月、経済的トラブル、たとえば、生活費を家族、友人、福祉から用立ててもらわなければならないということがありましたか?
No → 病的ギャンブルではない
Yes → 病的ギャンブル傾向があり、臨床的評価が必要


(1)ギャンブル易中止性、2)嘘、3)金銭問題の要素評価)



診断基準

DSM-IV-TR criteria
Persistent and recurrent maladaptive gambling behaviour is indicated if the individual has five (or more) of the following:
Is preoccupied with gambling
Needs to gamble with increasing amounts of money
Has repeated unsuccessful efforts to control, cut back, or stop gambling
Is restless or irritable when attempting to cut down or stop gambling
Gambles as a way of escaping from problems or of relieving a dysphoric mood
After losing money gambling, often returns another day to get even (ie, “chasing one's losses”)
Lies to conceal the extent of involvement with gambling
Has committed illegal acts to finance gambling
Has jeopardised or lost an important relationship, job, or educational or career opportunity because of gambling
Relies on others to provide money to relieve a desperate financial situation caused by gambling

The gambling behaviour is not better accounted for by a manic episode


ICD-10 criteria
Individuals have frequent and repeated episodes of gambling despite adverse consequences
Individuals put their jobs at risk, acquire large debts, and lie or break the law
Individuals have intense urges to gamble, which are difficult to control
Individuals have preoccupation with ideas and images of the act of gambling
Should be distinguished from gambling and betting (frequent gambling for excitement or in an attempt to make money), excessive gambling by manic patients, and gambling by sociopathic personalities

DSM-IV-TR=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, text revision. ICD-10=International Classification of Diseases, 10th revision.



Problem Gambling Severity Index
Thinking about the past 12 months, have you bet more than you could really afford to lose?
Still thinking about the past 12 months, have you needed to gamble with larger amounts of money to get the same feeling of excitement?
When you gambled, did you go back another day to try to win back the money you lost?
Have you borrowed money or sold anything to get money to gamble?
Have you felt that you might have a problem with gambling?
Has gambling caused you any health problems, including stress or anxiety?
Have people criticised your betting or told you that you had a gambling problem, regardless of whether or not you thought it was true?
Has your gambling caused any financial problems for you or your household?
Have you felt guilty about the way you gamble or what happens when you gamble?




・心理薬物治療、Gamblers Anonymous、Family therapyなど記載

薬物に関するRCT

・Naltrexone (122) 治療薬奏功率 61.8% v プラセボ奏功率 34.2%
・Nalmefene (414) 51.8% v 46%
・Fluvoxamine (47) 72% v 48%
・Paroxetine (121) 62.9% v 39.7%
・Setraline (50) 68% v 66%
・Bupropion (39) 35.7% v 47.1%
・Olanazapine (63) 66.7% v 71.4%




ギャンブル病の存在にあまりに無神経な政府行政。

競馬・競艇の場外馬券売り場を誘致したら、なぜか、その首長が褒められるようになっている。公営ギャンブルが社会的問題視されていた昭和30/40年代の方が健全だった。
国レベルでも、周辺国では当たり前のパチンコ規制など毛頭考えてないような感じだし・・・

国民の生産性を低下させるギャンブル依存・・・国力が低下する推移を見守るしかないのだろうか?
そして、環境の悪化を見守るしかないのだろうか?

by internalmedicine | 2011-05-19 10:07 | 精神・認知  

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