英国：感染性心内膜炎予防抗生剤中止推奨ガイドライン後の動向

この報告は、英国の話であり、NICEガイドラインに基づく話なので、ご注意を！

感染性心内膜炎予防投与に関して予防効果に関する確証が認められなかったが、倫理的、医学法制上、コスト、研究に関わる十分な患者数確保できない問題などでガイドラインなどもばらつきがある。

2008年、UKのNICE( National Institute for Health and Clinical Excellence)では、新規推奨、すなわち、歯科及び侵襲的処置施行感染性心内膜炎リスク状態にある全患者への抗生剤予防を中止する推奨が行われた。
同時期に American Heart AssociationやEuropean Society for Cardiologyは、ガイドライン変更したが、抗生剤完全中止は推奨せず、人工弁患者やうっ血性心不全病変患者、弁膜症による心移植例、感染性心内膜炎患者への推奨は継続した。

感染性心内膜炎リスク患者への侵襲的歯科治療処置前の抗生剤処方や感染性心内膜炎発症の同時性変化、臨床ガイドライン導入後の定量的検討

Impact of the NICE guideline recommending cessation of antibiotic prophylaxis for prevention of infective endocarditis: before and after study
Martin H Thornhill, Mark J Dayer, Jamie M Forde, G Ralph Corey, Vivian H Chu, David J Couper, Peter B Lockhart
BMJ 2011;342:doi:10.1136/bmj.d2392 (Published 3 May 2011)

ＮＩＣＥガイドライン導入以降、抗生剤予防投薬処方は79.6％減少　(P<0.001)　：　平均 10 277 (SD 1068) 処方/月　→　2292 (SD 176)

ガイドライン導入前より感染性心内膜炎症例の一般的増加傾向は、ガイドライン後に変わったかは有意でない　 (P=0.61)
非劣性試験を用いると、9.3％以上の増加でガイドライン導入の影響が除外可能。
入院死亡関連増加は12.3％以上で除外可能。

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我が国では、”感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2008年改訂版) （http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_miyatake_d.pdf）”があり、表12に、抗菌薬予防投薬必須として、歯口科、心臓手術、耳鼻科処置が書かれている。
現時点では、日本でこのガイドラインに従わず運悪くその後感染性心内膜炎例になった場合の周囲からの批難・批判は避けられなさそう・・・

そうこうするうちに、貴重な医療費が無駄かもしれない予防投薬に使われている問題はあるんですけどね・・・