小児感染症の診断/除外検査：ＣＲＰ，プロカルシトニン、検尿の組み合わせが一番

有熱性の子供において、重症感染を同定するための検査の価値について、Van den Bruelらは、ＥＤにおいて診断的有益性マーカーを見いだした。ただ、rule in / rule outのカットオフ値について議論が必要。
白血球数は役立たなかった。プライマリ・ケアにおいては有益なエビデンスを見いだせず、この問題に関して今後の検討となっている。




Diagnostic value of laboratory tests in identifying serious infections in febrile children: systematic review
BMJ 2011; 342:d3082 doi: 10.1136/bmj.d3082 (Published 8 June 2011)
Cite this as: BMJ 2011; 342:d3082




白血球数



重症感染頻度は4.5％から29.3％、ＣＲＰ（５）、プロかるしてお人（３）、ＥＳＲ（１）、インターロイキン類（２）、白血球素（７）、絶対的好中球数（２）、band count(３）、左方移動（１）
最も診断的価値の高かったのは、ＣＲＰとプロカルシトニン
Bivariate random effects meta-analysis (five studies, 1379 children)では、 C reactive protein で、pooled陽性尤度比 3.15(95%信頼区間　2.67-3.71）で、pooled陰性尤度比　0.33(0.22-0.49)

重症感染 ”rule in”に関し、カットオフ値は　プロカルシトニン 2 ng/mL　（2研究　陽性尤度比 13.7 , 7.4-25.3、 3.6, 1.4-8.9)、ＣＲＰ 80mg/L(1研究 陽性尤度比 8.4, 5.1-14.1)が推奨される。

白血球に関し、”rule in”の炎症性マーカーとしての価値は下がり（陽性尤度比 0.87-2.43)で、除外的には価値が無い（陰性尤度比 0.61-1.14)

臨床意志決定ルールのベストパフォーマンスは、ＣＲＰ、プロカルシトニン、検尿の組み合わせであり、陽性尤度比　4.92（3.26-7.43）、陰性尤度比0.07（0.02-0.27）

---

CRP 80mg/L=8mg/dLは、臨床的印象と合致するような気がする。