院外心肺停止に対するボスミン投与：収容前循環は改善するが、アウトカムにつながらない？

院外心停止患者へのアドレナリン投与はプライマリアウトカムとしての生存退院に関しては有意な改善を認めなかった。しかし、収容前間での自発循環改善例増加はあった。

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信頼区間無視した表現でいくと、”アドレナリン投与にて２５０名のうち４０名程度が病院に着く前に循環改善するが、生存退院は６名増えるが、うち２名には神経学的に重篤な状況を作る。神経学的異常が少ない４名の退院時生存例は４名だが、プラシーボに比較して真に増加してるかどうかは分からない”となる。
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院外心肺停止例へのアドレナリン投与二重盲検プラシーボ対照トライアル

アドレナリン１：１０００　と生理食塩水・プラシーボ比較
現行ＡＣＬＳに従う
プライマリアウトカムは退院時生存、他、病院収容前自発循環系回復：pre-hospital return of spontaneous circulation ：ROSC) と神経学的アウトカム　(Cerebral Performance Category Score – CPC)



Effect of adrenaline on survival in out-of-hospital cardiac arrest: A randomised double-blind placebo-controlled trial
Resuscitation doi:10.1016/j.resuscitation.2011.06.029

４１０３名の心停止例で、６０１件ランダム化、５３４例を調査対象。
プラシーボ群　２６２、アドレナリン群　２７２

年齢、性別、バイスタンダーＣＰＲを含めたベースライン特性をマッチ化後検討
・　ROSCは、プラシーボ群　２２（８．４％）　ｖ　アドレナリン群　６４（２３．５％）　(OR = 3.4; 95% CI 2.0–5.6)
・　退院時生存　５（１．９％）　ｖ　１１　（４．０％）　(OR = 2.2; 95% CI 0.7–6.3)

・アドレナリン群２名をのぞいて全例が神経学的アウトカム：CPCスコア（ (Cerebral Performance Category Score）１－２

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ＣＰＣ（http://www.fda.gov/ohrms/dockets/AC/05/briefing/2005-4100b1_03_CPC%20Scale.pdf）に関して、ＣＰＣスコア不良例を考えれば、アドレナリン投与の是非、曖昧となる。