非糖尿病性腎症:ACE阻害剤治療中にARB処方するより先に減塩しろ!

多施設交差ランダム化対照トライアル、52名の非糖尿病性腎症患者
6週間、ARB(バルサルタン 320mg/日)、プラシーボ、それぞれの併用、減塩(50 mmol Na+/日)、通常の塩分食(目標 200 mmol Na+/日)、ACE阻害剤(lisinopril 40mg/日)をランダムに二重盲検で食事だけはopen label

プライマリアウトカムは蛋白尿、セカンダリアウトカムは血圧

Moderate dietary sodium restriction added to angiotensin converting enzyme inhibition compared with dual blockade in lowering proteinuria and blood pressure: randomised controlled trial
BMJ 2011; 343:d4366 doi: 10.1136/bmj.d4366 (Published 26 July 2011)

平均尿Na排泄は、減塩食で 106 (SE 5) mmol Na+/日、通常食塩摂取で 184 (6) mmol Na+/日 (P<0.001)
ACE阻害+通常Na食で、 蛋白尿1.68 (95% 信頼区間l 1.31 to 2.14) g/日

ACE阻害+ARB追加で、 蛋白尿.44 (1.07 to 1.93) g/日 (P=0.003)

減塩追加で 0.85 (0.66 to 1.10) g/日 (P<0.001)

ARB+減塩で、  0.67 (0.50 to 0.91) g/日 (P<0.001)

減塩+ACE阻害での蛋白尿減少(51%, 95% 信頼区間 43% to 58%) は、ARB+ACE阻害 (21%, (8% to 32%) より効果が大きい (P<0.001)
さらに、ARB+減塩をACE阻害に追加  (62%, 53% to 70%)と同等。

平均収縮期血圧は、ACE阻害+通常Na食で 134 (3) mm Hg
ARB追加でも有意に変わらず  (131 (3) mm Hg; P=0.12)
減塩で血圧低下  (123 (2) mm Hg; P<0.001)
ARB+減塩をACE阻害剤に追加 (121 (3) mm Hg; P<0.001)

減塩食を加えることで、収縮期血圧減少は、ARB追加より有意に大きく (7% (SE 1%) v 2% (1))、そして、ARB+減塩、それにACE阻害剤追加 (9% (1))と同等

ONTARGET(ARBとACE阻害剤の併用意味無し?:ONTARGETトライアル:不倫同士と表現 2008年 04月 02日)などから、ACE+ARBなどというのは少々はやらなくなった併用法だから、思う存分たたけるはず・・・

合剤のせいで、ARB+CCBなどが日本では普及しつつあるから、そちらと比較してほしい・・・

降圧利尿剤+減塩はどうなんだろう?

by internalmedicine | 2011-08-05 09:38 | 動脈硬化/循環器  

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