リアル社会での高齢者の大腸癌検診（ＦＯＢＡ）有効性分析

当たり前の結論になるのだが、余命推定が長いと想定される高齢者の方が、余命推定が短いと思われる高齢者より、その実質負担率(net burden)は低下し、ＦＯＢＡなどの便潜血反応検診有効性が高い。

Long-term Outcomes Following Positive Fecal Occult Blood Test Results in Older Adults
Benefits and Burdens
Christine E. Kistler et. al.
Arch Intern Med. 2011;171(15):1344-1351. doi:10.1001/archinternmed.2011.206


米国では、ＦＯＢＴ後のこのロスコピーフォロアップ率低く、現実的に長期アウトカムに関してベネフィットがあるかどうか、そのburdenがはっきりしない。

ＦＯＢＴ陽性の70歳以上の長軸コホート研究（４つの在郷軍人施設）を7年長軸フォローアップ

118/212、56％がコロノスコピーを受け、34名の腺腫、６つの癌を発見
コロノスコピー合併症あるいは癌治療は10％（12/118）
46％がフォローアップコロノスコピー無しで他疾患でＦＯＢＴ5年内に死亡（43/94％）
5年内直腸結腸癌は死亡は3名

余命推定もっとも低い患者の87％はスクリーニングからのnet burden(実質的な負担)は　87％（26/30）、中間的な余命推定患者では70％（92/131）、最良余命推定患者では　65％（35/51）

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"net burden"なるものを持ち出すと、日本では、納税者のコスト感覚が低いため、倫理を持ち出し非難されることがある・・・行政側も腰が引けて、一括した検診システムの維持がなされている

これがホントに倫理的なものなのだろうか・・・私は常々疑問をもっている・・・