AHQR:閉塞型睡眠時無呼吸症候群への口腔内装置治療の地位アップ?

2002年のnejmからみると、Mandibular / Tongue Advancementはエビデンスに乏しく、二次的代替手段という結論で、適応も軽症から中等症という中途半端な存在だった。adherenceからも、Mandibular Advancement Device (MAD)はあまり評価してなかったのだが、今回のAHQRのレビュー評価が高い。



AHQRのレビュー
・マウスピース装着+CPAPが最も有効な治療法である
・減量、手術も有効だが、エビデンスは強くない
・AHI 30以上の重症OSAでは、全原因死亡率高く(HR 1.5-3.0)で、70歳を越える男性・女性ではこの相関が見られなかったという報告がある
・ベルリンアンケートが正確なスクリーニングツールだが、エビデンスのレベルとしては低い。STPやSTP-Bangを含む他のアンケートもエビデンス十分でない
・CPAP+マウスピース、あるいは顎補正デバイスは、ともに、有効で、傾眠傾向・無呼吸指数低下をもたらし、CPAPはマウスピースをAHI 5 以下の目標では凌駕する
・auto CPAP、fixed CPAPは同等に有効で、他のCPAP、oral CPAP biPAPに関しては評価十分でない。体位アプローチや鼻腔拡張stripに関してエビデンス十分でない。
・AHI高値、Epworth Sleepiness Scale は、CPAP治療の予測要素。


Comparative Effectiveness of Diagnosis and Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Adults
Effective Health Care Program Clinician Research Summary
http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/117/685/apnea_clinician.pdf

by internalmedicine | 2011-08-10 14:49 | 呼吸器系  

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