NEJM: 医療施設での禁煙治療

Treating Smokers in the Health Care Setting
Michael C. Fiore et. al.
N Engl J Med 2011; 365:1222-1231September 29, 2011

介入方法を禁煙意志の有無で分ける

・プライマリ・ケア受診者全員対象に喫煙者同定問診　→　喫煙者　→　個別に禁煙を強く勧める　→　評価　：これを機会に禁煙する医師があるかどうか　→　（禁煙意志有り）　→　アシスト　→　１）Brief cessation counseling ２）医薬品カウンセリング　３）他のリソース(1-800-QUIT-NOW 、 医療プラン or クリニックベース　プログラム or Forever Free relapse-prevention booklets etc.)　→アレンジ

アジュバントカウンセリング：　例：http://www.smokingstopshere.com/　(1-800-QUIT NOW)、オンラインリソース: www.smokefree.gov or www.women.smokefree.gov

・（禁煙意志乏しい）→プライマリ・ケア受診時全喫煙者同定問診　→　喫煙者　→　個別に禁煙を強く勧める　→　評価：禁煙意志があるかどうか　→　（禁煙意志なし）　→　
１）推奨：喫煙量減少・ニコチン置換療法　；　アレンジ：4週毎フォローアップ　喫煙量減少評価・禁煙を勧める
２）継続受診時：　喫煙状態問診、禁煙助言、禁煙開始まで"five R"カウンセリング、モチベーションをもたらすインタビュー


five R:
・discussion of personally relevant reasons to quit　：個別に、禁煙すべきあきらかな理由について話あう
・risks of continued smoking：喫煙継続に関わるリスク
・rewards for quitting：禁煙によりもたらされる良いこと
・roadblocks to successful quitting：禁煙成功への筋道
・with repetition of the counseling at subsequent clinic visits：継続診療でのカウンセリングの繰り返し

---

あらゆるプライマリ・ケアの場で喫煙者洗い出し、及びその人たちへの指導がなされるべき
その気のないひとに対しても、継続的に禁煙を指導していくべき、あくまで”共感的”に！