心房細動：カテーテル治療が心不全患者には有効

心房細動の治療に関して必ず問題になるのが、心房細動そのものをなくそうとする方法（除細動:リズムコントロール）と、とりあえず心拍だけコントロールできればという方法（レートコントロール）と比較した議論があり、後者がやや優勢の状況だと思います。
http://ebm.bmjjournals.com/cgi/content/full/8/5/140

心房細動治療ガイドライン
http://www.jhf.or.jp/a&s_info/guideline/sinbosaido.html　日本循環器学会Circulation Journal 65(Suppl 5) 2001

があります。
　　　　　↑
＃　この中のヘペリンという薬剤はなんなんだろうという　突っ込みは　やめておいて・・

でも、ＡＨＡのガイドライン
http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4451
てのもありますが



心不全の患者で、心房細動が心室機能や症状を悪化させる可能性があり、心不全および不応性心房細動患者にアブレーションを行って洞性調律へ戻す試みで、左室駆出率の改善、自覚症状、運動耐容能、QOLの改善を示した。



心不全患者での除細動に関しては、心機能、自覚症状、運動耐容能、ＱＯＬ改善の効果は確実なのでしょう。カテーテルによるアブレーションですので・・・解釈はまだ難しいところがあるのでしょうが・・・

↓

Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Congestive Heart Failure
http://content.nejm.org/cgi/content/short/351/23/2373
NEJM　Volume 351:2373-2383　December 2, 2004 Number 23
平均12±7ヶ月フォローアップで、７８％が心不全、８４％が洞性調律のまま
（抗不整脈薬無しの洞性調律はそれぞれ、６９％と７１％））
うっ血性心不全患者は有意に左室機能を改善（駆出率、fractional shortening：21±13 ％、 11±7 ％）左室dimension(拡張期、収縮期減少： 6±6 mm and 8±7 mm）、運動能力、症状、QOLも改善
駆出率は同時性の構造的な心疾患が無い事例ばかりでなく (24±10 ％, P<0.001)、不適切なレートコントロール群(23±10 ％ P<0.001)、合併心疾患でも有意に駆出率改善した (17±15％ P<0.001).。