広汎脱分極所見:頭部外傷後アウトカムを予測

脳損傷時に神経細胞から逸脱したKイオンが神経細胞の脱分極を誘発する現象・・・それが広汎に広がる。
外傷時繰り替えし生じ、一部salvage的役割をもち、頭部外傷の50-60%の患者の灰白質に見られる。

この脱分極の広がりが、不良な神経学的アウトカムと独立して関連することが示された。

Spreading depolarisations and outcome after traumatic brain injury: a prospective observational study
The Lancet Neurology, Early Online Publication, 3 November 2011
doi:10.1016/S1474-4422(11)70243-5Cite or Link Using DOI


7つの神経センターの前向き観察多施設研究、急性頭部外傷(TBI)で手術必要名109名の成人対象

Spreading depolarisationをelectrocorticographyでICUで記録
自発的皮質活動なら、皮質拡延性抑制(CSD:cortical spreading depression)と分類
等電位皮質で生じるなら、等電広汎脱分極( isoelectric spreading depolarisation)と分類。

6例記録不良で除外
1328の広汎脱分極が58(56%)の患者で観測。
38名の患者で、すべての広汎脱分極と皮質拡延性抑制(CSD)と分類
20名では単独のISDのみ

多変量解析にて、予後不良スコア、広汎脱分極カテゴリーは神経学的アウトカム予後に有意な予測である  (p=0·0009、p=0·0008)

CSD と ISDともに、不良アウトカムのリスク増加と相関  (common odds ratios 1·56 [95% CI 0·72—3·37] 、 7·58 [2·64—21·8])

脱分極カテゴリーを回帰モデルに加えると、アウトカムのアウトカム寄与予測、9%→22%と増加。

by internalmedicine | 2011-11-05 09:12 | 中枢神経  

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