高齢者薬物副作用:救急入院での比率は少ないが、一定薬剤に偏重あり、対策可能と思われる
2011年 11月 24日
薬物副作用で、老人が救急入院する発生頻度とはどの程度なのだろうか?そしてその対策は?
Emergency Hospitalizations for Adverse Drug Events in Older Americans
Daniel S. Budnitz et. al.
N Engl J Med 2011; 365:2002-2012November 24, 2011
抗血栓、抗糖尿病のよりよい治療は、高齢者の副作用イベントによる救急受診を減少させる。
65歳以上の緊急入院は薬剤副作用による場合は少なくない。
一方で、高リスク・不適切薬剤は、緊急入院のわずかであるというNEJMの報告
その中でも、2/3がワーファリン、インスリン、経口抗血小板治療、経口血糖降下薬が2/3をしめる。
2011年のHealthcare Effectiveness Data and Information Setの高リスク高齢者における入院は救急入院の1.2%のみ。不適切Beers-criteria薬物療法を含む入院の半数超がジゴキシン。ジゴキシンを除けば、Beers-criteria薬物療法は入院の3.2%程度の意味合いに過ぎない。
Budnitzらは研究対象期間中の5077の緊急入院、国家的には年9万9628推定 (95% CI 55,531 to 143,724)を検討。入院の半数近く48.1%は80歳以上で、65.7%は非意図的過剰投与。
4剤、4つのクラスが関連しており、コレラの単独或いは組み合わせによる薬剤副事象イベントの67%に相当。
ワーファリンが年33171、入院の33.3%に相当、インスリンは年13854件入院13.9%に相当、経口抗血小板が13263で入院の13.3%に相当、経口血糖降下剤は10656件で、10.7%に相当
これらが、年齢にかかわらず頻度の多い原因である。
保母全例が過剰投与で、ワーファリン 95.1%、インスリン 99.4%、経口血糖降下剤 99.1%
筆者らは、抗血栓、抗糖尿病マネージメント改善で、公衆衛生上の、離床的に有益な、明らかな差のある効果が期待できる。
救急受診の実数過小評価の可能性に注意すべきという指摘
Beers-criteria medication:
The Beers Criteria (or Beers List) is a list of specific medications that are generally considered inappropriate when given to elderly people.
http://en.wikipedia.org/wiki/Beers_Criteria
by internalmedicine | 2011-11-24 10:27 | 医療一般