MRIは腰髄神経根障害患者へのステロイド硬膜外投与:アウトカムや意思決定に影響を与えず

硬膜外ステロイド注射:epidural steroid injection (ESI)使用前に画像診断にて確認するようガイド欄では推奨しているが、腰背部痛患者のアウトカムを改善しないことが今までの研究で示されている。
MRIが腰髄神経根障害患者のESI使用の意思決定に与える影響を検討。

結論から言えば、ESI使用に対して、アウトカム改善しないし、意思決定にたいした影響をさほど与えない。

多施設ランダム化研究で 第1群はMRI結果を盲目化し、第2群はMRI所見をレビューして治療を決定。
1ヶ月後2群が若干下肢痛スコア低下(mean scores, 3.6 vs 4.4) (P = .12)するも、3ヶ月時点では差を認めず。陽性効果比率は3ヶ月時点で同等  (第1群 35.4% vs 第2群 40.7% )

医師が独立して提案のと異なる注射を受けた第1群においては、画像補正後の患者より下肢痛スコア(4.8 vs 2.4) (P = .01)、機能(38.7 vs 28.2) (P = .04) は劣性であった。

第2群では6.8%がESIを行わず、第1群では行わなかったものはいなかった。

Effect of MRI on Treatment Results or Decision Making in Patients With Lumbosacral Radiculopathy Referred for Epidural Steroid Injections
A Multicenter, Randomized Controlled Trial
Steven P. Cohen et. al.
Arch Intern Med. Published online December 12, 2011. doi:10.1001/archinternmed.2011.593

Figure 2. Differences in treatment plans for group 1 patients between the blinded treating physician and independent evaluator privy to the magnetic resonance imaging (MRI) findings. ESI, epidural steroid injection.


by internalmedicine | 2011-12-13 09:03 | 運動系  

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