大腸癌検診はやはり内視鏡が一番


Wikipediaの感度・特異度をご参考に:


非侵襲的検査方法では、確かに生命予後は改善するが、なかなか現在のところまだまだ分とは言えない。やはり大腸内視鏡が重要。でも、DNA法を用いるなどそこそこ発達はしている。


CT下注腸検査は結構期待したんですがねぇ・・・


Analysis of air contrast barium enema, computed tomographic colonography, and colonoscopy: prospective comparison
http://www.thelancet.com/journal/vol364/iss9452/abs/llan.364.9452.early_online_publication.31847.1

注腸2重造影(ACBE)
コンピューター大腸造影(CTC)
大腸内視鏡


614名の患者で3つの画像検査を施行。per-patient basisで解析。

10mm以上のサイズの病変を解析(n=63)
ACBE:48%(95%CI 35-61)
CTC:59%(46-71):p<0·0001 for colonoscopy vs CTC
大腸内視鏡:98% (91-100), p<0·0001 for colonoscopy vs CTC

6-9mm(n=116)
ACBE:35% 95%CI 27-45
CTC:51% 51% for CTC (41-60, p=0·0080 for CTC vs ACBE)
大腸内視鏡:99%(95-100, p<0·0001 for colonoscopy vs CTC)

10mm以上の病変でACBE 0.0、CTC 0.96に比較して、大腸内視鏡は特異性も高く、0.996。
より小さい病変で、ACBEやCTCは減少。

【結論】
,大腸ポリープや癌の検出について、大腸内視鏡は他の検査より感度が高い。
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Fecal DNA versus Fecal Occult Blood for Colorectal-Cancer Screening in an Average-Risk Population
NEJM Volume 351:2704-2714 December 23, 2004 Number 26

便潜血テストは大腸癌の死亡リスクを減少させることのできる有用性の高い非侵襲的検診方法である。平均的リスク、無症候性患者50歳以上対象に研究。


浸潤がん
便中DNA検査:16/31
Hemoccult II:4/31
(51.6 percent vs. 12.9 percent, P=0.003)

浸潤がん+(高度異化をしめす)腺腫
便中DNA検査:29/71
Hemoccult II:10/71
(40.8 percent vs. 14.1 percent, P<0.001)


進行性悪性腫瘍(少なくとも1cm直径の管状腺腫、絨毛腺腫、高度異化ポリープ、癌)を有する418名のうち、
便中DNA:76(18.2%)
Hemoccult II:45(10.8%)

大腸内視鏡に於ける陰性所見対象者の特異性は
便中DNA:94.4%
Hemoccult II:95.2%

【結論】内視鏡による新生物病変の大部分は非侵襲的な検査では同定できないが、DNA検出検査方法はHemoccult IIより重要な悪性腫瘍の検出に役立つ。特異性は期待できないが
Hemoccult IIの今回の検討は感度が悪すぎる気がする


google scholar“Fecal Occult Blood sensitivity specificity”を調べても



Annals of Internal Medicineでも、Hemoccult “感度37%、特異度98%”
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郵送方法による検診は見逃しが多いので、明確なインフォームド・コンセントが必要です。
利用者は、感度・特異度などの、ご確認が必要では・・

by internalmedicine | 2004-12-24 15:12 | 消化器  

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