非心臓手術でも予防的な高脂血症薬投与有効

脂質低下治療、特にスタチン治療は、非心臓の大手術による死亡リスクを減らすかもしれないという論文がJAMAで発表。薬剤使用は38%ほど死亡リスクを減らすことができる。
“β‐遮断剤”は、以前から知られていた（http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=3149）が、スタチンが動脈硬化の安定化をもたらすのだろうか？
ベータ遮断財に関しては、“手術前の投薬によりリスクの高い人はβ遮断剤を使わなければならないのだが、まもってる医師は非常に少ない”に書いてあります。


Lipid-Lowering Therapy and In-Hospital Mortality Following Major Noncardiac Surgery
JAMA 2004;291:2092-2099.
780591名の患者中77082名の患者が脂質低下薬使用、23100名が入院中死亡。脂質低下薬使用は粗死亡率低下と関連(2.13% vs 3.05%, P<.001).propensity scoreによりマッチングを用いた分析では脂質治療薬使用患者1595名に対し治療を受けてないもしくは第2入院日に開始した群では4158名が死亡(p<0.001)
条件回帰解析を用いてマッチさせた群間比較でも、治療群では死亡リスクは低い(OR 95%CI 0.58-0.67
補正ORに基づけば、propensityマッチコホートにおける術後死亡予防NNT(number needed to treat)は85 (95% CI, 77-98)で、心血管リスク４以上の患者では30となる。
研究コホートとpropensity分位補正によると治療効果は継続する(adjusted OR, 0.71; 95% CI, 0.67-0.75)。
────────────────────────────────────


違う話ですが
ところで、日本人のスタチン治療を批判している人たちを多く見かけますが、
異口同音に“J-LIT"のサブ解析による結果から判断されてますが、
ありゃ、対照をとっていない、エビデンスレベルの低いトライアルです。

地域性、民族、人種、遺伝子の解釈の混乱（一部には意図的なミスリードも含む）があります。
スタチンのターゲットであるHMG-CoA　reductaseの遺伝的差異はほとんどありません。
日本と諸外国のスタチンの効果の違いがあるとしたら、遺伝的問題より生活習慣などの影響が高いわけです。急激に欧米化している日本人を考えれば、超高齢者を除けば、スタチンの有効性に差はないと考えるのが普通でしょう。

インフルエンザワクチンの有効性に関して、ある医師会の横断研究を金科玉条として批判しているのと同じ・・・しかも、親玉も一緒。