咳嗽ガイドライン

" 米国胸部専門医学会が咳のガイドラインを改訂

CHEST誌収載。


Chest.(http://www.chestjournal.org/) 2006;129:1-25
(medscapeから）：原文入手後修正予定

日本でも、呼吸器学会で昨秋発表されたばかりだが・・・（最下段参照）
http://www.jrs.or.jp/member/iinkai/gaisou.html

いくつかポイントがあるようである。
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１）診断名の差し替え
・「後鼻漏症候群（postnasal drip syndrome）」→「上気道咳症候群（upper airway cough syndrome）」
・「特発性咳（idiopathic cough）」→「原因不明の咳（unexplained cough）」

後鼻漏症候群（PONDS)がなくなるのは寂しい・・・後鼻漏だけでなく、直接刺激、上気道の咳受容体の存在により望ましくないという意見らしいが、特発性・・・という病名は次第になくなる運命だから当然だが・・・


２）治療法
・上気道咳症候群の治療法は（・・・下図参照）

・慢性咳嗽の経験的治療法は、まず第一世代の抗ヒスタミン剤で、その後に気管支喘息の鑑別。

・上気道咳症候群、喘息、非喘息性好酸球性気管支炎に対する治療困難時、ＧＥＲＤ治療


３）非喘息性好酸球性気管支炎
胸部Ｘ線にて異常なしで、気道閉塞や気道過敏性の兆候がない場合考慮すべきとされる。

非感染性咳嗽に関して、上気道咳症候群、喘息、非喘息性好酸球性気管支炎、胃食道逆流症などが代表格とされている（これに、咳喘息を入れるかどうかが問題）

アトピー性咳嗽、咳喘息との概念の関係が問題となるだろう・・
咳喘息は喘息と見なしてるのだろうか？・・・臨床的には通常の喘息と鑑別は困難なはずだが・・・

非喘息性好酸球性気管支炎には、原因特定できた場合はその対策と、吸入ステロイドが第一選択薬



＜喘息の鑑別＞
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
可逆性気道閉塞の有無診断
↓
吸入誘発・不可なら抗ヒスタミン剤投与
↓
効なければ、ステロイドによる経験的治療
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
と、かかれており、おそらく、咳喘息は喘息に含まれると思われる。



４）化膿性気道疾患
・非気管支拡張性化膿性気道疾患＝細気管支炎（不可逆性の気流制限とＣＴ上の所見、気管支鏡検査の化膿性分泌物証明）
・細菌性化膿性気道疾患除外が必要→気管支鏡検査義務づけ？


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＜急性咳嗽（ＡＣＣＰ）＞


URTI：上気道感染
LRTI:下気道感染
UACS:上気道咳症候群（upper airway cough syndrome）



＜亜急性咳嗽（ＡＣＣＰ）＞



NAEB非喘息性好酸球性気管支炎
ACEB:慢性気管支炎急性悪化




＜慢性咳嗽（ＡＣＣＰ）＞




＜日本呼吸器学会のガイドライン：慢性咳嗽＞
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