ＢＮＰ：測定法による尤度比を知る必要がある

心不全の診断に関して・・・ＢＮＰが頻用されるようになった

これに関しては結構データがそろってきたようだが、検査方法で感度・特異度の違いがあるようである。測定法による感度・特異度を別途聞いておく必要がありそう・・・

Accuracy of B-Type Natriuretic Peptide Tests to Exclude Congestive Heart Failure
Systematic Review of Test Accuracy Studies
Arch Intern Med. 2006;166:1073-1080.
The diagnosis of CHF was verified by echocardiography, radionuclide scan, or echocardiography combined with clinical criteria.

ランダム効果メタ・アナリシスによるプール化陰性尤度比：０．１８（９５％ＣＩ　０．１３－０．２３）
ＥＬＩＳＡテスト (0.12; 95% CI, 0.09-0.16)は、ＲＩＡに比べて低い(0.23; 95% CI, 0.16-0.32)

プライマリ・ケアでのＣＨＦ疑診例患者の典型的な検査前確率は２０％

これで計算すると・・・陰性結果時
ＥＬＩＳＡでは試験後確率２．９％
ＲＩＡでは５．４％

それぞれの所見の感度・特異度

ＤＯＥ　１００　１７
自覚症状
　夜間発作性呼吸苦　３９　８０
　以前の心筋梗塞　５９　８６

理学所見
　心尖部左方移動　６６　９５
　重力依存性浮腫　２０　８６
　ギャロップ音　２４　９９
　肝頚静脈逆流　３３　９４
　頚静脈拡張　１７　９８
　肺音　２９　７７

検査
　胸部レントゲン（心拡大、肺うっ血、両者）　７１　９２
　心電図（前胸部Ｑ波、ＬＢＢＢ）　９４　６１

診断プロセス：