救急外来での吸入ステロイドの短期効果

救急外来で、急性の喘息発作に対して、吸入ステロイド1-4時間での効果にbest evidenceが有るかどうか？

Rapid Effects of Inhaled Corticosteroids in Acute Asthma
An Evidence-Based Evaluation
(Chest. 2006;130:1301-1311.)

クライテリアに合致した１７の研究のレビュー（４７名の成人、６６３名の小児・）

プロトコール２－４時間後の、在院率減少：オッズ比０．３０（９５％CI ０．１６－０．５５）
（ICSの量はばらつきがあり、比較対照はばらばらでありプラセボとの対照が特に差が大きい）

ICS治療患者もプラセボやステロイド全身投与に比較して、救急外来からの退出早期となる(OR, 4.70; 95% CI, 2.97 ～ 7.42; p = 0.0001)

ICS使用のadvantageは６０分後のスパイロメトリーや臨床測定値でも示された。

＜結論＞βアゴニストとともにICSを行うことで経口ステロイドより即効性が期待できる

好酸球、T細胞のような炎症細胞の流入を防ぎ、マスト細胞を減少させ、気道上皮のintegrityを健全に保つ作用がある。分子生物学的な正確なメカニズムは未だ不明であるが、炎症のコントロールを障害するproinflammatory cytokine（IL-4、IL-5、GCSF、RANTES）やNOSのような酵素を減少させるはたらきがある。直接作用はIL-1、 RANTES、 IL-8、 IL-5のtranscription抑制である。糖質コルチコイドは細胞質の受容体と結合し、活性化し、核内へtranslocateし、多くの遺伝子の5'-promoter regionへglucocorticoid-responsive elementが結合し働く

こういう機序でない、即効性の有る機序が考えられる。