ＰＰＩｓ（プロトンポンプ阻害剤）と抗生剤併用でclostridium difficile悪化？

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モントリオールの病院でClostridium difficileの流行があり、数百名の罹患患者と１２名の死亡があった。研究者たちは、Candadian Medical Assn. Journal.（http://www.cmaj.ca/）で科学的方向を掲載する予定。
amednews.com
カルテ調査したところ、エリアの病院で１２名以上の死亡と１４００名の金曜正写を２００３年見いだした。７９の死亡ががC.difficileと関連づけをしている。PPIsと抗生剤両者は２倍以上疾患増悪に関与としている。
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気になるニュースです。

偽膜性大腸炎などの原因ですが、最近は関連下痢症やそれにかかわるコストなどmedical error的要因としても言及されつつあるようです。

Risk of clostridium difficile diarrhea in hospital in-patients prescribed proton pump inhibitors: cohort and case–control studies
など、以前から入院中でのPPIとC.difficileの影響を調査していたようです。


高齢化により逆流性食道炎などのＧＥＲＤ増加でＰＰＩ投与が増えており、Ｈ２ＲＡではコントロール不能例も多く存在します。

H.pylori除菌なんかは必ずＰＰＩ＋抗生剤なのですが、遷延・悪化する例数はかなりすくないと思うのですが・・・たしかに腹部症状は訴えるひとはいますが、いままで中止するほどのことはありませんでした。ベースとなる抗生剤やその背景（点滴などのintensiveな場合のみか）などが検討されるべきでしょうけど・・

【参考】
Clostridium difficile による偽膜性腸炎　←基本的に菌交代現象で発症するか？
Clostridium difficile による院内感染と薬剤耐性
Clostridium difficileによる院内感染下痢に付随する費用と致死率