ヘリコバクターピロリ治療 AFP・アップデート
2007年 02月 07日
Update on Helicobacter pylori Treatment
February 1, 2007 Vol. 75 No. 3
世界の半数がH pylori感染者であり、NUD患者においては除菌が症状改善に有効かは不明だが、除菌の胃十二指腸潰瘍の治癒・再発・再出血リスク減少にかかるエビデンスがあり、“テスト-治療”戦略が分類されてないdyspepsiaのほとんどで推奨される。非侵襲的検査にて陽性なら、除菌治療される。この戦略において制酸剤の使用と内視鏡がすくなくなる。最近まで10-14日間治療g推奨されていたが、より短期間のレジメン(1-5日)がコンプライアンス改善に伴い89-95%の除菌率が示されている。小児においてはその有効性が確立しておりおらず当面7-14日で処方すべきである
<resistanceについて>
・ 一つの小規模トライアルで、1回以上のレジメン治療失敗の70%でpantoprazole (Protonix)、 amoxicillin、 levofloxacin (Levaquin) の三剤10日間治療で奏功した報告
・ PPI、bismuth、 metronidazole (Flagyl)、tetracyclineといった標準組み合わせ(10日間投与)にと同様、clarithromycin、ranitidine、ビスマス、アモキシシリンといった4剤戦略のメタ解析ではいくぶんbenefitが報告されている
・ 耐性38%においてrifabutin(Mycobutin)300mg/日を含むレジメンで38%の成功率
当方、除菌に関して比較的すぐ着手したのだが、最近は、初回治療失敗の人たちの治療に悩んでいる次第である。そのうち、二次除菌のガイドラインが提示されるとずっと聞かされて長くなるなぁ・・・
(日本ヘリコバクター学会:改訂版ガイドラインhttp://www.jshr.jp/Japanese/06_gakkaishi/guideline2003.pdf)
2月に行われる国際学会では、Levofloxacinとmetronidazoleベースのrescue therapyが報告されるようである。
by internalmedicine | 2007-02-07 11:51 | 消化器