心血管疾患イベントＨＤＬコレステロールの重要性、特にスタチン治療中患者において

コレステロールと心血管疾患の関係に関する情報は、日本においては、その食生活・人種特異性の問題とともに、薬害至上主義者の存在やメディアのセンセーショナリズム・サプリメント業者の広告主への配慮などもあり、ごちゃごちゃしている現状があると思う。

ＨＤＬコレステロールというのはその臨床的意義にくらべて高ＨＤＬが良いというだけで低ＨＤＬの危険性が軽視されている？・・・最近、ＨＤＬがこの業界のトレンドのようで・・・

ＨＤＬコレステロールは独立した心血管疾患指標であり、Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ Heart StudyではＬＤＬコレステロールよりより強力な冠動脈リスク要因とされている。HDL 1mg/dＬ（0.03mmol/L)増加毎に2-3%冠動脈疾患リスク減少する。
ＬＤＬコレステロール低下を目的として介入トライアルでは治療群の主要心血管イベントの減少が見られ、LDL４０mg/dL(1.0mmol/L)で２４％の主要心血管イベント減少する。だが、スタチン治療トライアル全部において、治療群でリスクが残存する。これの一つの説明として、ＨＤＬコレステロールがベースラインで低値の場合主要心血管イベントの予測因子として残っているからではないかという説明が発生する。スタチン４つのトライアルのpooled analysisで、ＨＤＬコレステロールの中等度程度増加で冠動脈性の動脈硬化減少させるという報告があり、ＨＤＬコレステロールのpropositionがＬＤＬ低下治療に関して独立した因子として浮上してきた。

下記研究でのＨＤＬ５分位は、<38mg/dl 、38以上＜４３mg/dl 、４３以上＜４８mg/dl、48以上＜５５mg/dl、55mg/dl以上というきわめて事細かな分類

HDL Cholesterol, Very Low Levels of LDL Cholesterol, and Cardiovascular Events
Ｎ Engl J Med Volume 357:1301-1310 September 27, 2007 Number 13

Treating to New Targets (TNT) study のpost hoc analysisであり、９７７０名のＨＤＬコレステロールの予後推定評価。
プライマリアウトカムは主要心血管イベント（定義として、冠動脈疾患、非致死的非処置心筋梗塞、心臓停止後蘇生、致死的・非致死的卒中）
スタチン治療３ヶ月後のＨＤＬコレステロールと主要心血管イベント初回発生時までの時間を単変量・多変量にてＬＤＬコレステロールstrataにて、70mg/dL未満と評価。

スタチン治療を受けている患者のＨＤＬコレステロール値は、ＴＮＴ研究の主要心血管イベントの予後推定因子であり、ＨＤＬコレステロール値は持続的な因子と考えられ、ＨＤＬコレステロール値の５分位に従い層別化される。
スタチン治療中のＬＤＬコレステロール値に従い層別化すると、ＨＤＬコレステロールと主要心血管イベントの相関はボーダーながら有意であり(p=0.05)、ＬＤＬ<70mg/dLにおいてでさえ、ＨＤＬコレステロールの最高５分位は、最低５分位に比べて主要心血管イベントのリスクが少ない結果であった。