新生児・乳児発熱のアウトカム ・・・・ 税金の使われ方

小児の年齢区分というのはむずかしいもので、特に小児科の終了年齢というのは薬剤、法律などでてんでばらばらです。小児科診療という枠は特異的なもので、内科医がみるなと申される小児科の先生方もいらしたくらいですから・・
私の専門とする呼吸器分野でも喘息を小児喘息とよび、成人喘息と区分けすることもあります。明確な区分をするより小児・成人・老人、男・女、合併症、嗜好、性格などの特性として考えるべきではと考えるときもあります。ＧＩＮＡという外国の喘息ガイドライン（GINA）では５歳という年齢をひとつの線引きにしておりますし・・

小児医療の問題点は、こういった問題より、乳児・新生児期の病状が急変するほうが問題で、親御さんも医療側もとても神経をすりへらすこととなります。

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新生児(Neonate) 生後28日以内
乳児(Infant) 生後１年未満
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とは別に、６０日齢未満では判明するまで敗血症を考慮すべきで、リスクがこれ以上の年齢に比べてリスクが大きい。この年齢ではまだオポソニン化が十分に働かず、感染に抵抗力がない。（参考）

また、必ずしも熱のない敗血症が存在し、低体温症さえ存在する。

参考
というようにむずかしい問題があります。

熱発を有する新生児はルーチンに敗血症を除外する検査を行い、可能性があるときは２剤の抗生剤投与をすべきなどとかかれております。
これをみれば、小児科医の存在そのものよりこのような対処がされないようなところで、しかるべき施設以外２月齢未満の発熱はみるべきではないのかもしれません。



米国医師会雑誌にはこの非常に難しい年代の発熱の統計が記されております。

新生児の発熱の管理とアウトカム
Management and Outcomes of Care of Fever in Early Infancy
JAMA. 2004;291:1203-1212.
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乳児の３６％が入院、７５％で検査、抗生剤５７％治療。
多数は入院外で治療
細菌血症は１．８％（２．４％で検査）、細菌性髄膜炎０．５％
元気に見える２５日齢以上あるいは３８．５度未満の発熱では細菌血症・細菌性髄膜炎は０．４％
尿路感染の頻度５．４％、中耳炎１２．２％、上気道炎２５．６％、細気管支炎７．８％、胃腸炎７．２％
４２％のエピソードでガイドライン遵守されていたが、細菌血症および細菌性髄膜炎初診時６３例中６１例で抗生剤使用されていた。
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小児医療の問題点は小児科医に診てもらえばよいと言うことではなく、しかるべき体制があるべきです。私的病院の経営体制では現在では不可能であり、国公立病院に税金を注入するか、現実に小児救急のできる体制を確立すべきとおもいます。

夜間診療所の診療報酬増加や電話応対でこの方面の救急医療体制をごまかそうとしているとしか思えないのです。国は無駄な道路や人工島をつくるよりこの方面にしっかりとお金をだすべきでしょ。
人口５０万人：一カ所の体制をつくるとすれば全国に２００程度
小児科医師を１０名確保して
年間維持費を５億とすれば全国で１０００億円です。
鹿児島県は１６０万人程度で小児が少ないので、３カ所としても年間１５億円です。
人工島のようなくだらない施設に建設コストだけで毎年１６億円超なのに・・・
http://www.minaminippon.co.jp/jinkoutou/page2.htm
おかしなお金の使い方をするものです。