米国におけるInvasive MRSAの現状
2007年 10月 17日
論文の前に、定義をはっきりさせておきたい。
A case of invasive MRSA infection was defined by
Invasive Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections in the United States
JAMA. 2007;298:1763-1771
米国では、1981年Ｄｅｔｒｏｉｔでドラッグ使用者の注射においてまず報告され、ＭｉｎｎｅｓｏｔａやＮｏｒｔｈ Dakotaにて1997年4名の子供の死亡が報告された後、community-associated mthicillin-resistant Staphylococcus aureus(ＣＡ－MRSA)＜市中感染ＭＲＳＡ＞は、ＥＤにおける皮膚や軟部組織感染にもっとも頻度の多い感染症となっている。
アメリカインディアンやＡｌａｓｋａ原住民、スポーツチーム、受刑拘留者、託児所施設を含めＭＲＳＡの市中での流行が幅広くひろがり、皮膚感染を生じている。ＭＲＳＡはまた重症の状態になり絵、時に致命的なものとなり得る。
ＣＡ－ＭＲＳＡの出現に関して市中関連、医療関連の原因を分離する事がなされてきた。
地域からの同定された多くは非βラクタム抗生剤に感受性があり、staphylococcal cassette chromosome type IVがあるもので、多くは、Panton-Valentine Lekocidiと知られている皮膚壊死サイトトキシンをencodeしている。地域流行菌種の多くはpulsed-field type USA300であり、他、ＵＳＡ４００，ＵＳＡ１０００、ＵＳＡ１１００などがある。
医療機関でのＭＲＳＡ感染で最も多いのはＵＳＡ１００，ＵＳＡ２００であり、比較的少なくなるが、ＵＳＡ５００１８もある。伝統的な多剤体制であり、staphylococcal cassette chromosome type IIを有する。
入院患者においてはＭＲＳＡは1960年代から問題になっており、結構感染の約２０％がＳ．ａｕｒｅｕｓである。2003年ＵＳのＩＣＵでの院内発症Ｓ aureus感染のうちメチシリン耐性比率は64.4%である。
病院においてＭＲＳＡ感染は入院期間延長、死亡率増加、コスト増大に関連する。地域におけるinvasive MRSA感染のサーベイランスが増えているがＵＳにおけるＭＲｓＡの結構感染のサーベイランスは院内発症に限られている状態であった。
ＭＲＳＡ疾患の疫学が変化するととともに、community- とhealth care-関連疾患を含めたもの、ＵＳ国民のＭＲＳＡ疾患の広がりに注目し、その程度に関する正確な情報が、予防・コントロールへのpriorityをセットする上で必要である。
感染症コントロールなどシステミックなことを要求される分野ではアメリカはその実力を発揮するようだ。日本でもICTなどでの感染コントロールをシステミックに行うことが要求されてきている。その時に、専門家たちがなにやら勘違いした伝達をおこなっている現場に出くわしたことがある。Ｈｏｓｐｉｔａｌ acquiredとHospital-onsetとを峻別せずに講演を偉そうに行っている現場である。このことが気になって仕方がなかった。院内感染と院内発症の区別はＣｏｍｍｕｎｉｔｙ-acquired MRSAが出現してからすぐに問題になったのにそれが認識できない人がＩＣＴの講師をしているのであった
Health care-associatedCommunity-onset
少なくとも一つの医療リスク要因がある場合
(1)入院時侵襲的装置が用いられていた
(2)ＭＲＳＡ感染・コロナイゼーションの病歴
(3)培養に先行する12ヶ月の間に、手術、入院、透析、長期医療施設での滞在の病歴
Hospital-Onset入院後４８時間超過して得られた通常無菌部位から陽性の培養所見。同時にcommunity-onset risk facotrを１つ以上持つ場合
Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－associated
community-onset 医療リスク要因がない場合
A case of invasive MRSA infection was defined by
the isolation of MRSA from a normally sterile body site in a resident of the surveillance area, including residents institutionalized in long-term care facilities, prisons, etc. Normally sterile sites included blood, cerebrospinal fluid, pleural fluid, pericardial fluid, peritoneal fluid, joint/synovial fluid, bone, internal body site (lymph node, brain, heart, liver, spleen, vitreous fluid, kidney, pancreas, or ovary), or other normally sterile sites. Cultures designated as "fluid" were investigated as potentially sterile culture sites; cultures designated as "tissue" with no specification of original source were not investigated.
Invasive Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections in the United States
JAMA. 2007;298:1763-1771
８９８７名のinvasive MRSAをサーベイランス期間中観察
MRSA感染の多くは医療関連
5250(58.4%)は市中発症(community-onset)感染
2389(26.6%)は院内発症(hospital-onset)感染
１２３４（13.7%)は市中(community-associated)感染
114(1.3%)は分類不能
2005年、invasive MRSAの標準化発生頻度は10万対３１．８.4-35.2)
10万対65歳以上 127.7(92.6-156.9)
黒人 66.5(43.5-63.1)
男性 37.5(26.8-39.5)
サーベイランス期間のＭＲＳＡ感染患者のうち１５９８院内死亡患者があった
2005年、標準化死亡率は10万対６．３(3.3-7.5)
communitiy-associated disasease outbreakとして分子学的同定された菌種は院内発症、地域発症医療管理感染両方から培養から回収された。
米国では、1981年Ｄｅｔｒｏｉｔでドラッグ使用者の注射においてまず報告され、ＭｉｎｎｅｓｏｔａやＮｏｒｔｈ Dakotaにて1997年4名の子供の死亡が報告された後、community-associated mthicillin-resistant Staphylococcus aureus(ＣＡ－MRSA)＜市中感染ＭＲＳＡ＞は、ＥＤにおける皮膚や軟部組織感染にもっとも頻度の多い感染症となっている。
アメリカインディアンやＡｌａｓｋａ原住民、スポーツチーム、受刑拘留者、託児所施設を含めＭＲＳＡの市中での流行が幅広くひろがり、皮膚感染を生じている。ＭＲＳＡはまた重症の状態になり絵、時に致命的なものとなり得る。
ＣＡ－ＭＲＳＡの出現に関して市中関連、医療関連の原因を分離する事がなされてきた。
地域からの同定された多くは非βラクタム抗生剤に感受性があり、staphylococcal cassette chromosome type IVがあるもので、多くは、Panton-Valentine Lekocidiと知られている皮膚壊死サイトトキシンをencodeしている。地域流行菌種の多くはpulsed-field type USA300であり、他、ＵＳＡ４００，ＵＳＡ１０００、ＵＳＡ１１００などがある。
医療機関でのＭＲＳＡ感染で最も多いのはＵＳＡ１００，ＵＳＡ２００であり、比較的少なくなるが、ＵＳＡ５００１８もある。伝統的な多剤体制であり、staphylococcal cassette chromosome type IIを有する。
入院患者においてはＭＲＳＡは1960年代から問題になっており、結構感染の約２０％がＳ．ａｕｒｅｕｓである。2003年ＵＳのＩＣＵでの院内発症Ｓ aureus感染のうちメチシリン耐性比率は64.4%である。
病院においてＭＲＳＡ感染は入院期間延長、死亡率増加、コスト増大に関連する。地域におけるinvasive MRSA感染のサーベイランスが増えているがＵＳにおけるＭＲｓＡの結構感染のサーベイランスは院内発症に限られている状態であった。
ＭＲＳＡ疾患の疫学が変化するととともに、community- とhealth care-関連疾患を含めたもの、ＵＳ国民のＭＲＳＡ疾患の広がりに注目し、その程度に関する正確な情報が、予防・コントロールへのpriorityをセットする上で必要である。
感染症コントロールなどシステミックなことを要求される分野ではアメリカはその実力を発揮するようだ。日本でもICTなどでの感染コントロールをシステミックに行うことが要求されてきている。その時に、専門家たちがなにやら勘違いした伝達をおこなっている現場に出くわしたことがある。Ｈｏｓｐｉｔａｌ acquiredとHospital-onsetとを峻別せずに講演を偉そうに行っている現場である。このことが気になって仕方がなかった。院内感染と院内発症の区別はＣｏｍｍｕｎｉｔｙ-acquired MRSAが出現してからすぐに問題になったのにそれが認識できない人がＩＣＴの講師をしているのであった
by internalmedicine | 2007-10-17 09:12 | 感染症
