PET：全身播種性結核

PETが無ければ、肺がん診療が立ちゆかなくなった昨今・・・

以下報告の時より現実にはもっと進展しているのだろうが・・

１８F-FDGを用いたPET/CT with 18F-FDGは、病期、再病期評価、治療モニタリングへとその使用が増加している。６４MD-CTとの組み合わせたPETといったhigh-endのスキャナーの販売が増加し、関心はこの包括的な概念へと動いている。造影剤を用いた診断的CT検査は高品質PET研究と組み合わされているのだ。in-line PET/CTは別々行われていたPET/CTと置き換わってきている。研究デザイン良好な前向き研究が少ないにもかかわらず生じている現象で、組織病理的評価の黄金律に対しておこなわれるべき検討である。しかし、病理的、画像化、他のフォローアップ所見といったものとの多数の研究は行われていうｒ。コレラのデータから、PET/CTは診断的価値のあるものと信じるに至っているわけである。　（Improvements in Cancer Staging with PET/CT: Literature-Based Evidence as of September 2006 Journal of Nuclear Medicine Vol. 48 No. 1 (Suppl) 78S-88S）

ガイドラインをみると
↓
Procedure Guideline for Tumor Imaging with 18F-FDG PET/CT
Journal of Nuclear Medicine Vol. 47 No. 5 885-895

腫瘍だけでなく、肉芽組織（e.g., 治癒化している傷）、感染症、他の炎症性組織でも１８F-FDGの取り込み増加

【偽陰性】
* Small size (<2 times the resolution of the system)
* Tumor necrosis
* Recent chemotherapy or radiotherapy
* Recent high-dose steroid therapy
* Hyperglycemia and hyperinsulinemia
* Some low-grade tumors (e.g., sarcoma, lymphoma, or brain tumor)
* Tumors with large mucinous components
* Some hepatocellular carcinomas, especially well-differentiated tumors
* Some genitourinary carcinomas, especially well-differentiated tumors
* Prostate carcinoma, especially well-differentiated tumors
* Some neuroendocrine tumors, especially well-differentiated tumors
* Some thyroid carcinomas, especially well-differentiated tumors
* Some bronchioloalveolar carcinomas
* Some lobular carcinomas of the breast
* Some skeletal metastases, especially osteoblastic or sclerotic tumors
* Some osteosarcomas

上記ごとく書かれている。


結核治療判定にPET有効
Evaluation of Therapeutic Response of Tuberculoma Using F-18 FDG Positron Emission Tomography.
Clinical Nuclear Medicine. 33(1):1-3, January 2008.

↑
治療効果判定でPET-CTを使う必要なんてあるのだろうか？


これを紹介したかったため
↓
Systemic Disseminated Tuberculosis Mimicking Malignancy on F-18 FDG PET-CT.
Interesting Image

Clinical Nuclear Medicine. 33(1):49-51, January 2008.

全身のFDG PET-CTは悪性疾患診断確定、ステージ化のため用いられているが、組織宅的に結核病変と確定された病変でも取り込みがある。ただ結核性病巣でのFDG集積は薄いが、悪性疾患診断において結核における集積パターンには配慮が必要である。

ながいことかかって最終的に結核腫と判明したケースもあったが・・・

Positron Emission Tomography and Computed Tomography versus Positron Emission Tomography–Computed Tomography
Tools for Imaging the Lung
The Proceedings of the American Thoracic Society 4:328-333 (2007)

18F-fluorodeoxyglucose uptake ＆ PET scanning が嚢胞性肺疾患のバイオマーカーとなり得る。