アスピリン抵抗性かどうか検査してアスピリン治療しましょう
2008年 01月 25日
アスピリン治療に対して、なぜ特定の患者に治療ベネフィットがないのか、そのような患者はいかにして同定できるのかが主題の研究
結論から言えば・・・アスピリンに抵抗性の人にアスピリンを使用しても無駄だから、ちゃんと検査して治療開始しましょうという話
日本では、現実的な検査方法が今後問題になるだろう。
アスピリンをより多く必要とする患者は抗血小板効果、たとえば血小板機能や血小板トロンボキサンA2合成阻害などを必要とするものもいるだろう。
アスピリンの量が少なすぎる事例は、吸収の能力の違い遺伝的な状況などが考えられる。
アスピリン“抵抗性”なる人達は、血小板がアスピリン治療でベネフィットがある方法で効果がない人達をそうよぶ。(アスピリン "過敏性"患者は心血管イベントとは関連がない ←原文にもそのように書いている;アスピリン不耐症とか過敏症などと非常に紛らわしいので、名称を変えた方がよいとおもうのだが・・・)
aspirin sensitiveと、aspirin resistantは、臨床的アウトカム確認以前に分類されたもの
アスピリンの状態を、アスピリン治療により期待された反応が血小板にあればaspirin sensitiveとして、無い場合をaspirin resistantとした。
全血血小板機能試験、たとえば
・platelet function analyser 100 test (Dade Behring, Deerfield, IL, USA)
platelet function analyser 100 test はshear stressで、血小板活性化、すなわち膜をコートした血小板アゴニストをin vitroでつくりあげ粘着・閉塞を測定するもの
・light transmission platelet rich plasma platelet function tests
Light transmission aggregometry measures the increase in light transmitted through a suspension of platelet rich plasma exposed to various agonists.
・出血時間(platelet haemostasis機能測定として)
Surgicutt II (ITC Commercial Group, Edison, NJ, USA)は血小板依存止血能測定と考えられている。
Aspirin "resistance" and risk of cardiovascular morbidity: systematic review and meta-analysis
BMJ 2008;336:195-198 (26 January)
810例(28%)をアスピリン抵抗性と分類
心血管関連イベント:41%(オッズ比 3.85 95%CI 3.08-4.80)
死亡:5.7%(オッズ比 5.99 2.28-15.72)
急性冠症候群 39.4%(オッズ比 4.06 2.96-5.56)
(http://www.bmj.com/cgi/content/full/336/7637/195/FIG2)
アスピリン抵抗性は抗血小板治療によりベネフィットがない
by internalmedicine | 2008-01-25 15:31 | 動脈硬化/循環器