COACH研究:心不全治療の専門看護師介入のアウトカム検討

Coordinating Study Evaluating Outcomes of Advising and Counseling in Heart Failure (COACH)研究(pdf

心不全マネージメントプログラムが広く導入されているが、アウトカムにおけるデータは一致したものではなかった。それで、以下の心不全専門看護師の介入を基本的な程度と、教科的に分けて、臨床的アウトカムを比較したもの

結論から言えば、
看護師の介入は、死亡・入院のアウトカムには有意な差はなかったが、死亡率を若干予防すが、入院数を増加させる傾向があった。


専門ナースにより診療を補えるかという話だと思うが、米国の医師をうらやましく思う。十分診療時間を掛けてもクリニックの事業がなりたつというシステムに対して・・・(日本の為政者たちは保険心ryほうを破壊したがっているので、ますます日本の医療は悪化し続けるだろう)

専門看護師介入でも、心不全では決してコスト効果的でないように思える・・・・(医師団体より強い看護師団体はこのことを無視した政策をすすめるだろうが・・・)

COACH(Coordinating Study Evaluating Outcomes of Advising and Counseling in Heart Failure )研究は多施設、ランダム化、対照トライアルで、1023名の入院後の患者を対象として、対照として循環器医と2つの介入群として心不全管理に特化した看護師専門の付加的基礎・強化サポートを用いた介入

・対照:
心臓専門医4回受診(18ヶ月)

・Basic Nurse led Advising+Counseling

心臓専門医4回受診(18ヶ月)+HF Nurse受診 9回(18ヶ月)

・Intensive Nurse led Advising +Counseling
心臓専門医4回受診(18ヶ月)+HF Nurse受診 18回+訪問2回+他職種助言2回(18ヶ月)


プライマリエンドポイントは、心不全による死亡・再入院と死亡・入院日数


患者の平均年齢は71歳
38%は女性で、50%が軽度心不全、50%が中等度から重症心不全
研究期間中411(40%)がHFで再入院もしくはなんらかの原因で死亡
対照群で42%、basic 、intensive support群で41%、38% (ハザード比 0.96 、 0.93; P = .73 、 P = .52)
死亡・入院による損失日数(number of days lost to death or hospitalizatio)は、対照群で39960日、基本的介入群で33731日(P = .81),、強化介入群で34268日(P = .49)
全原因死亡は29%の対照群で生じ、介入両群では死亡率減少傾向にあった (ハザード比 0.85; 95%信頼区間 0.66-1.08; P = .18)

2つの介入群は若干入院数が多かった。(基礎的介入群 P = .89; 強化介入群 P = .60)




Effect of Moderate or Intensive Disease Management Program on Outcome in Patients With Heart Failure
Arch Intern Med. 2008;168(3):316-324.



内科系に限らず開業医にとってとても厳しい条件が加わることとなったようだ。

現場をしらないひとたちが、むちゃくちゃしてしまったようだ。
本来、診療の根幹に関わる検討は十分な検討とパイロット研究などをもとに慎重に導入すべきだ。

それにしても、再診料などにこだわって診療の根幹を揺るがす大改悪をゆるしてしまう日医の代表って・・・いったい・・・

開業医が地域医療の下支えしているという現実無視、そして、医師の技術料の過小評価・・・これでおこならい医者はどうかしている。

わたしは医者の遵法闘争を提案したい。・・・すなわち、診療時間長時間対応に伴い、そのたの社会的事業の対応は困難と言い放つこと
・予防接種事業の拒否
・学校医の拒否
・各種検診事業の非協力
・地方公共団体の協力事業の非協力など



それにしても、日本の医療はどうなるのだろう。

都市部はともかく、地方の診療所・小規模病院が医師一人あたり1日100名以上の患者をさばいているのはそう珍しいものではない。そういう場所は交通機関未発達で、そうそう他の病院には書かれない。・・・で、一カ所に集中する。そういう厳しい現実を無視しての改悪である。
無診療投薬を推進しているとしか思えない今度の改訂

by internalmedicine | 2008-02-12 09:28 | 動脈硬化/循環器  

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